第114回 看護師国家試験 午前 問82 解説
📝 問題
口渇、多飲、多尿を主訴とする患者が、夜間の排尿が頻回で不眠を訴えている。1日の尿量は5Lほどで、尿比重は1.005、尿浸透圧は110mOsm/kgであった。 この症状の原因と考えられるホルモンの内分泌器官はどれか。
✅ 正解
1
💡 解説
✅ この症状の原因となる抗利尿ホルモンを分泌する内分泌器官は下垂体後葉である。
1日尿量5L、尿比重1.005、尿浸透圧110mOsm/kgは、どれも「とても薄い尿が大量に出ている」ことを示す。
これは腎臓の集合管で水を再吸収させる抗利尿ホルモン（バソプレシン）のはたらきが足りない状態である。つまり尿崩症の所見。
このホルモンは視床下部で作られ、下垂体後葉から分泌される。
- 1
下垂体後葉正解
正しい。抗利尿ホルモンが足りないと集合管で水が再吸収されず、薄い尿が大量に出る。
- 2
甲状腺不正解
甲状腺ホルモンが過剰だと動悸・発汗・体重減少・手のふるえ・眼球突出が出るが、尿比重が極端に低い多尿は特徴ではない。
- 3
膵臓不正解
膵臓のインスリン不足（糖尿病）でも口渇・多飲・多尿は出るが、尿比重も尿浸透圧も高くなる。この症例の値とは合わない。
- 4
副甲状腺不正解
副甲状腺ホルモンが過剰だと高カルシウム血症で多尿・口渇が出るが、食欲低下・悪心・便秘・尿路結石などを伴う。1日5Lの薄い尿の典型ではない。
- 5
副腎不正解
副腎皮質のホルモンの異常でも多尿は起こりうるが、高血圧や低カリウム血症が前面に出る。
📚 混同しやすいので注意
逆に抗利尿ホルモンが出すぎるのが抗利尿ホルモン不適合分泌症候群（SIADH〈エスアイエーディーエイチ〉）で、抗利尿ホルモンの過剰分泌により腎臓で水分の再吸収が異常に進むため、濃い尿（高張尿）となる。尿崩症とちょうど反対の状態として対で覚える。
| 病態 | 尿比重・尿浸透圧 | 血清ナトリウム | 特徴 |
|---|---|---|---|
| 中枢性尿崩症 | 低い（比重1.005前後） | 高い | 下垂体後葉からの分泌不足。薬を補うと尿量が減る |
| 腎性尿崩症 | 低い | 高い | 腎臓が抗利尿ホルモンに反応しない。薬を補っても尿量が減らない |
| 心因性多飲 | 低い | 低め〜正常 | 大量に水を飲むのが先。水を制限すると尿が濃くなる |
| 糖尿病 | 高い（尿糖陽性） | 低め〜正常（高血糖で希釈される） | 血糖が高く、体重減少を伴う |
出典：「第114回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について