第114回 看護師国家試験 午前 問51 解説
📝 問題
Aさん（27歳、男性）は、突然の胸痛と呼吸困難があり、救急外来を受診した。意識は清明。身長179cm、体重63kg、胸郭は扁平である。20歳から1日50本の喫煙をしている。バイタルサインは、体温36.1℃、呼吸数22/分、経皮的動脈血酸素飽和度（SpO2）96%（room air）である。 胸部CT（別冊No.2）を示す。 Aさんの所見から考えられるのはどれか。
✅ 正解
3
💡 解説
✅ 胸部CTは右気胸の所見で、つぶれた右肺野では呼吸音が減弱している。
胸部CTでは、右の胸腔に肺血管影がまったくない部分が広がり、右肺が中央側へつぶれている。これが右気胸の所見。左肺には正常な血管影があり、胸水の所見もない。
背景も典型的。Aさんは27歳男性、身長179cmに対し体重63kgとやせ型で胸郭は扁平、20歳から1日50本の喫煙者。長身でやせ型の若い男性に、突然の胸痛と呼吸困難で起こる自然気胸の典型で、喫煙が最大の危険因子になる。
- 1
酸素吸入が必要である。不正解
経皮的動脈血酸素飽和度は96％と保たれており、酸素吸入が必ず必要な状態ではない。
- 2
抗菌薬投与が必要である。不正解
体温36.1℃で発熱がなく、画像にも肺炎の影がない。抗菌薬を使う理由がない。
- 3
右肺野の呼吸音は減弱している。正解
正しい。つぶれた右肺には空気が出入りしないため、呼吸音が弱くなる（または消える）。打診では鼓音になる。
- 4
左胸腔内は液体成分で占められている。不正解
二重に誤り。異常があるのは右側で、しかも胸腔を占めているのは液体ではなく空気である。
📚 混同しやすいので注意
気胸と胸水は「患側の呼吸音が弱くなる」点が同じ。打診音と画像で見分ける。
- 緊張性気胸は空気がたまり続けて縦隔が反対側へ押され、心臓へ戻る血液が妨げられる状態。血圧低下・頸静脈の怒張・気管の偏位を伴い、すぐに空気を抜く必要がある。
- 治療は、軽ければ安静で経過をみる。中等度以上は胸腔ドレナージ、くり返すなら手術。
- 再発予防の要は禁煙。飛行機やスキューバダイビングは気圧が変わるため制限される。
| 所見 | 気胸 | 胸水 |
|---|---|---|
| 呼吸音 | 弱くなる〜消える | 弱くなる〜消える |
| 打診音 | 鼓音（よく響く） | 濁音（にぶい） |
| 声音振盪 | 弱くなる | 弱くなる |
| 画像の特徴 | 血管影のない透けた部分と、つぶれた肺 | 重力に従って下にたまり、横隔膜との角が鈍くなる |
参考: 日本呼吸器学会「気胸・嚢胞性肺疾患 規約・用語・ガイドライン」
出典：「第114回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について