第114回 看護師国家試験 午前 問120 解説
📝 問題
次の文を読み118〜120の問いに答えよ。 Aさん（64歳、男性、外国籍）は、1年前に日本に移住し、娘（36歳、会社員）と娘の夫（42歳、会社員、日本人）と3人家族である。娘の夫は海外に長期出張中で、娘は日本語での簡単な日常会話はできるが、Aさんはほとんど日本語が理解できない。Aさんは、2か月前から時々腰痛があり、市販薬で様子を見ていたが、徐々に腰痛が強くなり、娘に付き添われて受診した。検査の結果、肺癌と診断され、胸膜と腰椎への転移が見つかり、疼痛コントロールの目的で入院した。 入院8日、疼痛がコントロールされてきたAさんは「家に帰りたい」と希望しているが、娘は「仕事もあるし、もう少し病院にいてほしい」と話している。そこで、看護師の提案によりAさんのアドバンス・ケア・プランニングが行われることになった。 Aさんのアドバンス・ケア・プランニングで適切なのはどれか。
✅ 正解
4
💡 解説
✅ Aさんが大切にしていることや生きがいについて話してもらうのが適切である。
アドバンス・ケア・プランニング（ACP〈エーシーピー〉、愛称は「人生会議」）は、将来の医療やケアについて、本人を中心に家族や医療・ケアチームがくり返し話し合い、本人の意思決定を支えていく過程のこと。
書類を作ることでも、延命治療の可否を決めることでもない。本人が何を大切にして生きてきたかという価値観を分かち合うことが土台になる。
Aさんは「家に帰りたい」、娘は「もう少し病院にいてほしい」と希望が食い違っている。この段階でどちらかに結論を急ぐのではなく、双方の思いの背景（家で何をしたいのか、娘は何が不安なのか）を聴き取っていく。
- 1
退院調整看護師に退院の手続きを進めてもらう。不正解
話し合いの前に結論（退院）を先に決めてしまう対応で、過程を飛ばしている。娘の不安も未解決のまま。退院支援は、意向を分かち合ったうえで並行して進める。
- 2
Aさんの発言内容の記録は施設外の人には提供しない。不正解
共有された本人の意向は、本人の同意のもとで在宅医・訪問看護師・介護支援専門員などと共有されてこそ、どこで療養しても意思が尊重される。施設の中に閉じてしまえば意味が失われる。
- 3
娘の思いや不安に思っていることの解決が優先される。不正解
家族の思いを聴くことは大切だが、中心はあくまで本人の意思。家族の意向が優先されると、本人の希望が置き去りになってしまう。
- 4
Aさんが大切にしていることや生きがいについて話してもらう。正解
正しい。語られた価値観が、将来の選択の判断のよりどころになり、本人が意思を示せなくなったときの手がかりにもなる。
📚 混同しやすいので注意
似た用語が並ぶが、「過程」なのか「文書」なのか「人」なのかで分かれる。
- アドバンス・ケア・プランニングの原則＝本人が主体、くり返し話し合う（状況が変われば意思も変わる）、話し合った内容を記録して共有する。
- 意思決定できるうちから始める。本人が話したくないときは、その意思も尊重する。
- 本人の意思が確認できないときは家族等が本人の意思を推定する。推定できないときは、本人にとって最善の方針をチームで話し合って決める。
| 用語 | 内容 |
|---|---|
| アドバンス・ケア・プランニング（ACP） | 本人・家族等・医療ケアチームが、将来の医療・ケアについてくり返し話し合う過程。愛称は「人生会議」 |
| 事前指示 | 判断できるうちに、将来の医療について意思を示しておくこと |
| リビング・ウィル | 事前指示のうち、望む・望まない医療を文書で示したもの |
| 代理意思決定者 | 本人が意思を示せないときに、本人の意思を推し量って代弁する人 |
| DNAR（ディーエヌエーアール） | 心停止したときに心肺蘇生を行わないという指示。他の治療をやめることは意味しない |
参考: 人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン（厚生労働省）
出典：「第114回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について