第114回 看護師国家試験 午前 問106 解説

✅ 意識レベルが下がったままで嘔吐をくり返しているD君を、最も優先して診察する。

トリアージの原則は、来院した順でも症状の派手さでもなく、気道・呼吸・循環・意識の異常が最も強い人を先に診ること。

D君（9か月）は、初めての痙攣が5分続き、待合室で3回の嘔吐、体温38.7℃、声かけで開眼するがすぐにうとうとする＝意識レベルの低下が続いている。

くり返す嘔吐と意識障害は頭蓋内圧亢進のサインで、細菌性髄膜炎や脳炎など命に関わる病気が背景にある可能性がある。

• 1

  Aちゃん不正解

  ボタン型電池の誤飲はもともと緊急性が高いが、来院時は機嫌がよくバイタルも安定しており、意識障害のあるD君より後になる。待たせてよいわけではなく、次に優先して画像評価と摘出につなげる。

• 2

  B君不正解

  カーペットの上での転倒で、バイタル正常、顔色良好、母親に抱っこされて遊んでいる。意識障害・嘔吐・元気のなさといった頭部外傷の危険なサインはない。

• 3

  Cちゃん不正解

  39.5℃と高熱だが、呼吸数23/分・脈拍100/分は3歳児として許容範囲で、鼻汁が多く機嫌も顔色もよい。上気道炎が考えられ、緊急度は高くない。

• 4

  D君正解

  正しい。痙攣のあとも意識レベルが下がったままで、嘔吐と発熱がそろっている。中枢神経の感染や頭蓋内の圧の上昇を疑う所見。