第113回 看護師国家試験 午後 問92 解説
📝 問題
次の文を読み91〜93の問いに答えよ。 Aさん（58歳、男性、会社員）は、身長175cm、体重73kgである。Aさんは、健康診断の胸部エックス線撮影で異常陰影を指摘され、3週前に胸部造影CT検査を受けた。左肺下葉に約8mmの病変が見つかり、精密検査の結果、肺癌（T1N0M0）と診断され、本日、手術目的で入院した。咳嗽、息苦しさ、喀痰はない。喫煙歴があり、20年間20本/日、禁煙後18年である。 バイタルサイン：体温36.9℃、呼吸数14/分、脈拍72/分、整、血圧136/76 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO₂〉96％（room air）。 検査所見：赤血球510万/μL、Hb15.6g/dL、Ht47％、白血球6,200/μL、血小板32万/μL、総蛋白7.7g/dL、アルブミン4.2g/dL、空腹時血糖102mg/dL。 呼吸機能所見：%VC76％、FEV₁%73％。 Aさんは、入院2日目に胸腔鏡下左下葉切除術を受ける予定である。Aさんは看護師に「全身麻酔で手術を受けるのは初めてです。医師から手術の説明はあったけれど、合併症についてももう一度教えてもらえますか」と質問した。 Aさんに生じる可能性が高い合併症はどれか。
✅ 正解
1
💡 解説
✅ 胸腔鏡下肺葉切除術後に生じる可能性が高い合併症は、肺実質からの空気漏れによる気胸である。
肺葉切除術では肺実質を切り離すため、術後は縫合部や切離面から空気が漏れて気胸・肺瘻を生じやすい。このため術中に胸腔ドレーンを留置し、エアリーク（気泡）や排液をみて肺が再びふくらむのを確認する。
残る3つはいずれも当てはまらない。反回神経麻痺は上縦隔や食道の手術で起こりやすい。Horner（ホルネル）症候群とPancoast（パンコースト）症候群は、どちらも手術の合併症ではなく、肺尖部の腫瘍が周囲に広がって起こるものである。 肺切除後は気胸・出血・肺炎・無気肺・皮下気腫に注意する。
肺瘻とは
肺の切り口から胸腔へ空気が漏れ続ける状態。胸腔ドレーンに出る空気の泡（エアリーク）が続くことで気づく。
胸腔ドレーンとは
胸腔にたまった空気や血液を体の外へ出すために入れる管。肺が再びふくらむのを助ける。
反回神経麻痺とは
声帯を動かす神経が傷つき、声がかすれたり、飲み込んだものでむせやすくなったりする状態。
- 1
気胸正解
肺実質の切離により空気漏れが生じやすく、術後は気胸・肺瘻を起こしやすい。
- 2
反回神経麻痺不正解
反回神経麻痺は上縦隔・大動脈弓周囲や食道手術で生じやすく、下葉切除の典型合併症ではない。
- 3
Horner〈ホルネル〉症候群不正解
Horner症候群は肺尖部腫瘍による交感神経障害で起こり、手術合併症ではない。
- 4
Pancoast〈パンコースト〉症候群不正解
Pancoast症候群は肺尖部腫瘍の浸潤による病態で、下葉病変・術後合併症とは合致しない。
📚 ここも一緒におさえておこう
肺の手術のあとは胸腔ドレーンの管理が看護の中心になる。何をみて、どうなったら異常かを表とセットで覚えよう。
- ドレーンバッグは常に挿入部より低い位置に置き、チューブの屈曲・圧迫・引っ張りを避ける
- 抜去時は息を止めた状態（呼気終末）で素早く抜き、空気の流入を防ぐ
- 肺葉切除後は残った肺が拡張して胸腔を埋める。深呼吸・咳嗽・早期離床が再膨張を助ける
| 観察項目 | 正常な所見 | 異常のサイン |
|---|---|---|
| エアリーク（気泡） | 術直後は咳嗽時などに少量みられ、数日で消失する | 増加・持続は肺瘻。急な出現は回路の外れや接続部の緩み |
| 呼吸性移動 | 水封部の水面が呼吸に合わせて上下する | 消失はチューブの閉塞、または肺の完全な再膨張 |
| 排液の量・性状 | 術後は淡血性で漸減する | 血性排液の急増や100mL/時以上が続く場合は術後出血を疑い、直ちに報告する |
| 刺入部・全身 | 乾燥し固定良好 | 皮下気腫の拡大、発赤・滲出、SpO2低下、呼吸困難 |
参考: 肺癌診療ガイドライン（外科治療・周術期管理）
出典：「第113回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について