第113回 看護師国家試験 午後 問103 解説
📝 問題
次の文を読み103〜105の問いに答えよ。 A君(5歳、男児)は共働きの両親と3人で暮らしている。2歳6か月で自閉スペクトラム症と診断され、保育所と療育センターに通っている。保育所の健康診断で低身長を指摘され、受診を勧められて両親と来院した。A君は待合室を走ったり診察室の扉を開けたりしていた。診察室に入ると「頑張ろう」と泣きながら叫び、恐怖心を抑えている様子だった。母親は「Aは病院が苦手で、予防接種はAの手足と体を看護師さん3人で抑えて行ってきましたが、繰り返し説明することで、抑えなくても注射ができるようになりました」と話した。 診察の結果、1週後に成長ホルモン分泌刺激試験を行うことになった。母親から「Aが血液検査でパニックを起こすのではないかと心配です」と発言があった。 母親への声かけで適切なのはどれか。
✅ 正解
3
💡 解説
✅ 家庭でもA君が検査の見通しをもてるよう、説明に使う絵カードを母親に渡すのが適切である。
自閉スペクトラム症の子どもは見通しが立たない状況で不安になり、パニックを起こしやすい。絵カードやスケジュール表を使う視覚支援で先に伝えておくと、心の準備ができる。 母親も「繰り返し説明することで、抑えなくても注射ができるようになった」と話している。家庭で見せながら説明できる絵カードを渡し、プレパレーションを続けられるようにするのが適切である。
当日の説明では準備の時間がなく、3人で抑える方法は説明を重ねてきた経過に逆行する。どちらもA君が前もって見通しをもてるかという点で外れている。「予防接種ができたから心配ない」は性質が違い、採血への母親の不安に答えないまま打ち切ってしまっている。
プレパレーションとは
処置や検査の内容を、子どもに分かる言葉や絵で前もって伝え、心の準備を助ける関わり。年齢や発達に合わせて行う。
- 1
「検査があることは当日に説明しましょう」不正解
当日の説明では準備の時間がなく、見通しを必要とする自閉スペクトラム症児には不向きである。
- 2
「予防接種ができるのであれば心配ありません」不正解
母親の不安に応えておらず、予防接種と採血は内容も異なるため適切でない。
- 3
「家でA君に説明できる絵カードをお渡しします」正解
絵カードなど視覚支援で家庭から段階的に説明でき、これまで有効だった対応と合致する。
- 4
「看護師3人でA君をしっかりと抑えて採血します」不正解
3人で抑える方法は説明で克服してきた経過に逆行し、恐怖を強めるため避ける。
📚 これとセットで理解しよう
自閉スペクトラム症の支援の基本は構造化である。時間・場所・活動の順序を視覚的に明確にすることで、見通しが立ち不安が下がる（TEACCH〈ティーチ〉プログラム）。
- 中核特性は社会的コミュニケーションの障害と、限定された反復的な行動・興味の2つ
- 感覚過敏に配慮し、音・光・においの刺激を減らした環境で処置を行う
- 予定変更は苦手。事前に、具体的に、視覚的に伝える（絵カード、写真、スケジュール表）
- 無理な抑制は恐怖体験となり次回以降の拒否を強める。成功体験を積み重ねる関わりを優先する
参考: 自閉スペクトラム症児への医療的支援（視覚支援・プレパレーション）
出典：「第113回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について