第113回 看護師国家試験 午前 問92 解説
📝 問題
次の文を読み91〜93の問いに答えよ。 Aさん（49歳、女性）は、これまで在宅勤務でほとんど外出することがなく、BMI 33であった。Aさんは久しぶりの出勤の際に転倒し、右大腿骨頸部骨折と診断され、右人工股関節置換術を受けることになった。 術後1日、Aさんは39.1℃の発熱がみられた。 バイタルサイン：呼吸数18/分、脈拍117/分、整、血圧132/82 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO₂〉97％（room air）。 身体所見：呼吸音は異常なし、腰背部痛なし、術創部の腫脹、発赤、熱感はない。左手の末梢血管内カテーテル刺入部に発赤、熱感がある。 血液検査所見：赤血球344万/μL、Hb 12.1 g/dL、白血球11,900/μL、血小板18万/μL。 血液生化学所見：尿素窒素16 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、CRP 11.4 mg/dL。 尿所見：沈渣に白血球を認めない。 胸部エックス線写真：異常所見なし。 Aさんの発熱の原因で考えられるのはどれか。2つ選べ。
✅ 正解
4・5
💡 解説
✅ 術後1日の発熱は、生理的な術後の吸収熱と、刺入部に発赤・熱感のある末梢血管内カテーテルによる血流感染症が考えられる。
術後の発熱は「いつ起きたか」と「感染源がどこか」の2つで絞り込む。
呼吸音は正常、腰背部痛なし、術創部に炎症所見なし、尿沈渣に白血球なし。ここから肺・腎・創部・尿路は感染源から外れる。 残るのは左手の末梢血管内カテーテルで、刺入部の発赤・熱感はカテーテル関連血流感染症の局所徴候である。炎症反応（CRP）11.4 mg/dLと白血球の増加もこれで説明がつく。
もう一つ、術後1日という時期には、傷ついた組織の修復に伴う生理的な発熱（術後の吸収熱）がみられる。
- 1
肺炎不正解
呼吸音に異常がなく、肺炎を示す所見に乏しいため考えにくい。
- 2
腎盂腎炎不正解
腰背部痛（肋骨脊柱角の叩打痛）がなく、腎盂腎炎は否定的である。
- 3
術創部感染不正解
術創部の腫脹・発赤・熱感がなく、術創部感染は考えにくい。
- 4
術後の吸収熱正解
術後早期には組織修復に伴う生理的な発熱（吸収熱）がみられることがあり、鑑別に挙がる。
- 5
カテーテル関連血流感染症正解
末梢血管内カテーテル刺入部の発赤・熱感とCRP高値から、カテーテル関連血流感染症が強く疑われる。
📚 一緒に確認しよう
血管内カテーテルは、起こりやすいトラブルと、その防ぎ方、感染を疑ったときの動き方がまとめて問われる。
- 末梢静脈カテーテルでは静脈炎（発赤・腫脹・疼痛・索状硬結）が起こりやすく、感染徴候があれば直ちに抜去して別の部位に入れ替える。
- カテーテル関連血流感染の予防＝手指衛生、中心静脈挿入時のマキシマルバリアプリコーション、消毒はクロルヘキシジンアルコール、不要になったら速やかに抜去。
- カテーテル関連血流感染を疑ったら2セット以上の血液培養を採取してから抗菌薬を開始し、抜去したカテーテル先端の培養も提出する。
| 時期 | 考えられる主な原因 |
|---|---|
| 術後24〜48時間 | 吸収熱（生理的）、無気肺 |
| 術後3〜5日 | 肺炎、尿路感染、血管内カテーテル関連感染 |
| 術後5〜7日以降 | 創部感染、縫合不全や腹腔内膿瘍、深部静脈血栓症、薬剤熱 |
参考: 血管内留置カテーテル関連感染予防のためのCDCガイドライン
出典：「第113回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について