第113回 看護師国家試験 午前 問45 解説
一般成人看護学
📝 問題
喉頭摘出および気管孔造設術を受けた患者にみられるのはどれか。
✅ 正解
2
💡 解説
✅ 喉頭摘出および気管孔造設術後にみられるのは嗅覚低下である。
喉頭全摘出および気管孔造設術では、気管の入口が首の前面に付け替えられ、呼吸はそこから直接出入りする。鼻を通る気流がなくなるため、においの分子が鼻の奥の嗅上皮まで届かなくなり、嗅覚が低下する。
一方、この手術では気道と食道が完全に分かれる。飲み込んだものが気管へ入る道そのものがなくなるので、誤嚥はむしろ起こりにくくなる。
「鼻から吸わない」「気管と食道がつながっていない」の2点から、術後に何が変わるかを整理するとよい。
- 1
難聴不正解
難聴は聴覚器の障害であり、喉頭摘出・気管孔造設と直接の関係はない。
- 2
嗅覚低下正解
鼻を通る気流が失われるため、においが嗅上皮に届きにくくなり嗅覚が低下する。
- 3
咀嚼困難不正解
咀嚼は口腔・咀嚼筋の機能で保たれ、本術式で直接障害されない。
- 4
誤嚥不正解
気道と食道が完全に分離されるため、誤嚥はむしろ起こりにくくなる。
📚 国試でよく狙われるところ
喉頭全摘出術では喉頭のすべての機能（発声・気道防御・気道の加温加湿）が失われ、呼吸は永久気管孔からのみ行われる。生活上の変化が広範なため、退院指導の項目が問われやすい。
- 音声機能の喪失により身体障害者手帳（音声機能障害）の対象となる。
| 変化 | 説明・対応 |
|---|---|
| 音声の喪失 | 代用音声（食道発声、電気式人工喉頭、シャント発声）の獲得を支援 |
| 嗅覚・味覚の低下 | 鼻腔を空気が通らないため。ガス漏れなどに気づきにくい点に注意 |
| 加温・加湿・除塵機能の喪失 | 気管孔にエプロンガーゼを当て、加湿を行う。痰が増える |
| 鼻をかむ・すする・いきめない | 排便時に腹圧がかけにくく便秘になりやすい |
| 入浴・水泳 | 気管孔に湯や水が入らないよう注意。水泳は不可 |
参考: 喉頭全摘出術後の看護（永久気管孔・代用音声）
ClaudeによるAI生成を活用した解説です
出典：「第113回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について