第113回 看護師国家試験 午前 問118 解説
📝 問題
次の文を読み118〜120の問いに答えよ。 Aさん（44歳、男性）は、午前9時に発生した震度5強の地震で自宅の2階から慌てて逃げる際に階段から転落した。午前9時30分、Aさんは殿部に激しい痛みが出現し動けなくなったため、救急車で搬送され入院した。 身体所見：体温36.8℃、呼吸数22/分、脈拍100/分、血圧76/38mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉95%（room air）。 検査所見：赤血球300万/μL、Hb 9.0g/dL、CRP 0.3mg/dL、Na 140mEq/L、K 4.0mEq/L、濃縮尿、尿比重1.020、尿潜血（+）。 Aさんの状態で考えられるのはどれか。
✅ 正解
2
💡 解説
✅ Aさんの状態として考えられるのは骨盤骨折である。
Aさんは階段からの転落後に殿部の激しい疼痛で動けなくなり、血圧76/38mmHgとショック状態、Hb 9.0g/dLと貧血、尿潜血（＋）を認める。 これらは骨盤骨折による後腹膜への大量出血と、それに伴う出血性ショックを強く示唆する。
骨盤は血流が豊富で、骨折すると大量出血を起こしやすい。外傷でショックを認めたら、まず出血源を考える。
- 1
敗血症不正解
CRPは0.3mg/dLと正常で感染徴候がなく、受傷直後でもあり敗血症は考えにくい。
- 2
骨盤骨折正解
転落後の殿部激痛・ショック・貧血・尿潜血陽性は、骨盤骨折による後腹膜出血と出血性ショックを示唆する。
- 3
硬膜下血腫不正解
頭部外傷や意識障害の所見がなく、殿部痛が主体であり、硬膜下血腫は合致しない。
- 4
腰部脊柱管狭窄症不正解
腰部脊柱管狭窄症は慢性の疾患で、ショックや急性の貧血を来す病態ではない。
📚 国試でよく狙われるところ
外傷では、出血の量をどう見積もるかと、その場で何から手をつけるかが問われる。
- ショックの5徴（5P）＝蒼白・虚脱・冷汗・脈拍触知不能・呼吸不全。
- ショック指数＝心拍数÷収縮期血圧。1で約1L、2で約2Lの出血が推定される。
- 骨盤骨折は後腹膜腔に数Lの出血を来しうる。シーツラッピングや骨盤ベルトによる簡易固定で骨盤容積を減らし、動揺を防ぐ。
- 外傷初期診療は気道・呼吸・循環・意識・体温と全身観察の順に評価し、低体温・アシドーシス・凝固障害（死の三徴）を防ぐ。
| クラス | 循環血液量の喪失 | 主な所見 |
|---|---|---|
| Ⅰ | 15%まで | ほぼ正常。軽度の頻脈 |
| Ⅱ | 15〜30% | 頻脈、脈圧の低下、不安、尿量減少 |
| Ⅲ | 30〜40% | 収縮期血圧の低下、頻呼吸、意識レベルの低下、乏尿 |
| Ⅳ | 40%以上 | 著明な低血圧、意識障害、無尿。緊急輸血が必要 |
参考: 外傷初期診療・出血性ショックの管理に関する標準的看護
出典：「第113回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について