第112回 看護師国家試験 午後 問79 解説
📝 問題
血液透析について正しいのはどれか。
✅ 正解
3
💡 解説
✅ 血液透析の導入初期には、不均衡症候群が起こる。
血液透析の導入初期は、血液中の尿素窒素などが急に取り除かれる一方で、脳のなかの溶質は残る。この浸透圧の差で水が脳へ移動して脳浮腫を来し、頭痛・悪心・嘔吐・けいれんなどが現れるのが不均衡症候群である。 予防のため、導入初期は短時間・低効率（透析時間を短く、血流量を少なく）で行う。
他の選択肢は誤り。腹膜炎が多いのは血液透析ではなく腹膜透析である。透析患者は低カルシウム血症を来しやすいため、カルシウムは制限ではなく補う方向で、食事で制限するのはリン・カリウム・水分・塩分である。日本の透析導入の原因疾患は糖尿病性腎症が最も多く、IgA腎症が最多ではない。透析に用いる半透膜は尿素や電解質のような小さな分子は通すが、タンパク質のような大きな分子は通さない。
国試では、不均衡症候群が起こる時期と症状、血液透析と腹膜透析の合併症の違い、導入原因疾患の第1位が繰り返し問われる。
半透膜とは
小さな分子だけを通し、大きな分子は通さない膜。透析ではこの性質を使い、血液からタンパク質を残したまま老廃物だけを取り除く。
- 1
合併症は腹膜炎が多い。不正解
腹膜炎が多いのは腹膜透析の代表的合併症であり、血液透析ではない。
- 2
食事はカルシウムを制限する。不正解
透析患者は低カルシウム血症を来しやすくカルシウムは補充する方向で、制限するのは誤りである。
- 3
導入初期には不均衡症候群が起こる。正解
導入初期には溶質の急速な除去による脳と血液の浸透圧差から不均衡症候群（頭痛・悪心等）が起こる。
- 4
導入の原因疾患はIgA腎症が最も多い。不正解
日本の透析導入の原因疾患は糖尿病性腎症が最も多く、IgA腎症が最多ではない。
- 5
透析に用いる半透膜はタンパク質が通過する。不正解
透析膜は小分子は通すがタンパク質のような大分子は通さない。
📚 混同しやすいので注意
血液透析と腹膜透析は、合併症や食事の制限を入れ替えて問われる。腹膜炎は腹膜透析、不均衡症候群とシャント閉塞は血液透析、と対にして覚えよう。
- 不均衡症候群は導入初期に多く、透析時間を短く・血流量を少なくして予防する。
- 動脈と静脈を手術でつないで太く育てた内シャント側では、血圧測定・採血・点滴を行わない。スリル・シャント音の確認を毎日行う。
- わが国の透析導入原疾患は第1位糖尿病性腎症、第2位 腎硬化症、第3位 慢性糸球体腎炎。
| 項目 | 血液透析 | 腹膜透析 |
|---|---|---|
| 実施場所・頻度 | 通院。週3回・1回4時間程度 | 在宅で毎日（CAPDは1日4回程度のバッグ交換） |
| アクセス | 内シャント（自己血管が第一選択） | 腹膜透析用カテーテル |
| 主な合併症 | 不均衡症候群、透析中の血圧低下、シャント閉塞・感染 | 腹膜炎、カテーテル出口部感染、被囊性腹膜硬化症 |
| 食事 | 水分・カリウム・リンの制限が厳しい | 制限は比較的緩やかだがタンパク喪失に注意 |
参考: 血液透析の合併症と看護／わが国の慢性透析療法の現況（導入原因疾患）
出典：「第112回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について