第112回 看護師国家試験 午後 問65 解説
📝 問題
Aさん(70歳、男性)は神経因性膀胱のため、膀胱留置カテーテルを挿入し在宅療養を開始することになった。 Aさんが行う膀胱留置カテーテルの管理で適切なのはどれか。
✅ 正解
1
💡 解説
✅ 外出前に蓄尿バッグの尿を廃棄しておくのが、在宅での管理として最も適切である。
膀胱留置カテーテルを在宅で自己管理する場合、外出前には蓄尿バッグの尿をあらかじめ廃棄しておく。バッグに尿がたまったまま外出すると重くなり、逆流や接続部への負担、感染のリスクが高まるためである。
他の選択肢は誤り。カテーテルは大腿の内側ではなく、男性では下腹部（または大腿外側）、女性では大腿内側というように尿道への牽引・屈曲を避ける位置に固定する（本問の患者は男性であり、内側固定は不適切）。蓄尿バッグは常に膀胱より低い位置に保つのが原則で、遮光は必須ではない。接続部をみだりに外さず閉鎖式を保つこと自体は感染予防として正しいが、在宅では外出用の小型バッグに付け替えるなど外す場面もあり、日常の管理として最も適切なのは外出前の尿の廃棄である。
国試の在宅排泄管理では、閉鎖式ドレナージの維持と逆流防止が判断の軸になる。迷ったら「回路を開けない・尿を逆流させない」に戻って選ぶ。
閉鎖式ドレナージとは
カテーテルから蓄尿バッグまでを外気に触れさせず、つないだままにしておく方式。つなぎ目を外すたびに細菌が入り、尿路感染の原因になる。
- 1
外出前に蓄尿バッグの尿を廃棄する。正解
外出前に蓄尿バッグの尿を廃棄しておくと、重量による牽引や逆流・感染のリスクを避けられ適切である。
- 2
カテーテルは大腿の内側に固定する。不正解
男性ではカテーテルを下腹部側に固定して尿道の屈曲を防ぐ。大腿内側固定は不適切である。
- 3
蓄尿バッグに遮光カバーをかぶせる。不正解
蓄尿バッグは膀胱より低く保つことが重要で、遮光カバーは必須の管理ではない。
- 4
カテーテルと蓄尿バッグの接続は外さない。不正解
在宅では外出時に小型バッグへ付け替えるため接続を外す場面があり、「外さない」と言い切ることはできない。
📚 ここも一緒におさえておこう
実習で必ず出会う手技で、問われるのは固定部位・バッグの高さ・尿の捨て方の3つ。要点は閉鎖式回路を破らないことと、尿を逆流させないことの2つ。 カテーテル関連尿路感染の最大の予防策は、必要性を毎日評価してできるだけ早く抜去することである。
- 蓄尿バッグは常に膀胱より低い位置に保ち、床に直接触れさせない。移動時も膀胱より高く持ち上げない。
- 尿の廃棄は排液口から行い、カテーテルとバッグの接続部はみだりに外さない。
- 固定は尿道の屈曲・牽引を避ける位置に。男性は下腹部、女性は大腿部が目安。
- 陰部の清潔保持は石けんと微温湯による通常の洗浄でよく、消毒薬の日常的な使用は不要。
参考: 膀胱留置カテーテル管理の標準的看護技術（閉鎖式ドレナージ）
出典：「第112回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について