第112回 看護師国家試験 午後 問48 解説
📝 問題
Aさん（43歳、男性）は胆道狭窄のため内視鏡的逆行性胆管膵管造影〈ERCP〉検査を受けた。検査後に心窩部痛が出現したため血液検査を行い、禁食、抗菌薬および蛋白分解酵素阻害薬による治療を行うことになった。血液検査の項目でAさんに生じた合併症を判断できるのはどれか。
✅ 正解
1
💡 解説
✅ ERCP後の膵炎の判断にはアミラーゼが有用である。
ERCP後の心窩部痛と、禁食・抗菌薬・蛋白分解酵素阻害薬による治療という経過からは、ERCPの代表的な合併症であるERCP後膵炎（急性膵炎）を疑う。急性膵炎では膵酵素であるアミラーゼ（AMY）やリパーゼが上がるため、アミラーゼを測れば合併症を判断できる。 蛋白分解酵素阻害薬は膵酵素の働きを抑える薬で、これが治療に使われている点も膵炎を裏づける手がかりになる。
他の検査項目は本合併症の判断には直結しない。アルブミンは栄養状態や肝機能・炎症の指標で、急性膵炎の直接的な診断指標ではない。カリウムは電解質異常の指標、クレアチンキナーゼ（CK）は主に心筋・骨格筋障害の指標であり、いずれも膵炎の判断には用いない。
ERCP〈イーアールシーピー〉とは
口から入れた内視鏡を十二指腸まで進め、胆管や膵管に造影剤を流して調べる検査。管を刺激するため膵炎を起こすことがある。
心窩部とは
みぞおちのあたり。胃・十二指腸・膵臓の痛みがここに出やすい。
- 1
アミラーゼ〈AMY〉正解
急性膵炎では膵酵素のアミラーゼが上昇するため、ERCP後膵炎の判断に有用である。
- 2
アルブミン〈Alb〉不正解
アルブミンは栄養状態や肝機能の指標で、急性膵炎の直接的な診断指標ではない。
- 3
カリウム〈K〉不正解
カリウムは電解質異常の指標であり、膵炎の判断には用いない。
- 4
クレアチンキナーゼ〈CK〉不正解
クレアチンキナーゼは主に心筋・骨格筋障害の指標で、膵炎の判断には用いない。
📚 国試でよく狙われるところ
検査値の問題は「この場面ならどれを測るか」の形で出る。ERCPのあとの心窩部痛＝膵炎、膵炎＝アミラーゼとリパーゼ、と場面と検査項目を対にして覚えよう。
- ERCP後膵炎はERCPで最も頻度の高い合併症。ほかに出血・穿孔・胆管炎がある。
- 急性膵炎の診断は、上腹部の急性腹痛・血中または尿中の膵酵素上昇・画像所見のうち2項目以上を満たすこと。
- 血清アミラーゼは発症2〜12時間で上昇し2〜3日で正常化する。リパーゼの方が膵特異性が高く高値が長く続く。
- 治療の基本は絶食・十分な輸液・鎮痛・蛋白分解酵素阻害薬で、重症例では抗菌薬投与や集中治療を要する。
- 重症急性膵炎の身体所見＝Grey Turner（グレイ・ターナー）徴候（側腹部の皮下出血斑）、Cullen（カレン）徴候（臍周囲の皮下出血斑）。
参考: 消化器内視鏡（ERCP後膵炎と膵酵素）
出典：「第112回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について