第112回 看護師国家試験 午後 問108 解説
📝 問題
次の文を読み106〜108の問いに答えよ。 Aさん（28歳、初産婦）は妊娠38週1日、順調な経過で経腟分娩した。産後は夫が育児休業を取得し、自宅で夫と2人で子育てをする予定である。 産褥1日、バイタルサインは、体温36.7℃、脈拍70/分、整、血圧118/68mmHg、Hb12.0g/dL。子宮底は臍下2横指のところに硬く触れている。悪露は赤色で中等量、凝血の混入はない。Aさんは授乳時に後陣痛を訴えている。会陰縫合部に腫脹や発赤はなく、痛みは自制内である。尿意の自覚があり、残尿感や排尿困難感はない。 産褥5日、子宮収縮は臍恥中央、褐色悪露が少量、歩行時に会陰部痛がある。授乳は母乳のみで行っている。Aさんは「この子の世話が大変で、次の妊娠はしばらく考えられません。結婚前は経口避妊薬を服用していましたが、産後の避妊はどうしたらよいか教えてください」と看護師に話した。 Aさんへの説明で適切なのはどれか。
✅ 正解
3
💡 解説
✅ 産後は性交を再開するときからコンドームを使うよう説明するのが適切である。
Aさんは産褥5日で、産後の避妊について尋ねている。授乳中でも排卵は月経が戻るより先に起こるため、避妊は性交を再開するときから必要になる。 コンドームは授乳に影響せず産後早期から使え、性感染症も防げるので、この時期の避妊法として適している。
授乳性無月経は完全母乳・頻回授乳などの条件下で一定の避妊効果があるとされるが確実ではなく、「母乳を与えている間は妊娠の心配がない」は誤りである。基礎体温法は、産後は月経・排卵が不規則で基礎体温が安定せず、この時期の避妊法としては信頼性が低く適さない。
経口避妊薬（エストロゲン・プロゲスチン配合）は、産後早期は血栓症のリスクが高く、また授乳中はエストロゲンが母乳分泌を抑制しうるため、授乳婦への使用は慎重を要する。「産後1か月から服用できます」と一律に勧めるのは適切でない。
プロゲスチンとは
黄体ホルモン（プロゲステロン）と同じ働きをする薬の成分。エストロゲンと組み合わせて経口避妊薬に使われる。
- 1
「基礎体温法が適しています」不正解
産後は月経・排卵が不規則で基礎体温が安定せず、基礎体温法は避妊法として信頼性が低い。
- 2
「経口避妊薬は産後1か月から服用できます」不正解
配合経口避妊薬は産後早期の血栓リスクや授乳への影響があり、一律に『産後1か月から』と勧めるのは適切でない。
- 3
「性交再開時からコンドームを使用しましょう」正解
コンドームは授乳への影響がなく産後早期から使用でき、性感染症予防にもなるため適切な避妊法である。
- 4
「母乳を与えている間は妊娠の心配はありません」不正解
授乳中でも排卵は月経再開前に起こりうるため、『母乳を与えている間は妊娠しない』は誤りである。
📚 混同しやすいので注意
産後の避妊は「授乳中は妊娠しない」という思い込みを突いて問われる。排卵は月経の再開より先に起こる——ここを外さなければ選べる。
- 月経の再開は非授乳婦で産後6〜8週、授乳婦では産後4〜6か月以降が多いが個人差が大きい。
- 性生活の再開は1か月健診で子宮復古を確認してからが目安。
- 配合経口避妊薬は血栓症のリスクから産後21日以内は用いず、授乳中は乳汁分泌への影響を考慮して慎重に判断する。
- 子宮内避妊具は子宮の中に入れておく避妊具で、授乳中でも使える。挿入は産後4週以降（子宮復古後）が目安。
参考: 母性看護学（産褥・授乳期の避妊法）
出典：「第112回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について