第112回 看護師国家試験 午前 問96 解説
📝 問題
次の文を読み94〜96の問いに答えよ。 Aさん（28歳、女性、美容師）はゴルフが趣味である。同居しているパートナーと1週前にゴルフに行った後から、顔面の紅斑、微熱、全身倦怠感および手指の関節痛が現れた。病院を受診したところ、全身性エリテマトーデス〈SLE〉と診断され入院した。Aさんは看護師に「これまで病気をしたことがなかったので、驚いています」と話した。 バイタルサイン：体温37.4℃、呼吸数18/分、脈拍64/分、整、血圧110/60 mmHg。 血液所見：赤血球260万/μL、Hb 9.0 g/dL、白血球7,600/μL、血小板18万/μL、尿素窒素16 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、CRP 0.7 mg/dL、直接Coombs〈クームス〉試験陽性。 尿所見：尿蛋白（−）、尿潜血（−）。 神経学的検査：異常所見なし。 12誘導心電図：異常所見なし。 胸部エックス線写真：異常所見なし。 Aさんは外来で副腎皮質ステロイド薬の内服治療を継続することになった。Aさんは「病気を悪化させないために退院後はどのような生活がよいでしょうか」と看護師に質問した。 Aさんへの退院指導で適切なのはどれか。
✅ 正解
3
💡 解説
✅ SLEは寒冷が再燃の誘因となるため、身体を冷やさないよう指導するのが最も適切である。
SLEの再燃（増悪）を防ぐには、誘因となる要素を避ける生活指導が重要である。寒冷刺激はレイノー現象の誘発や末梢循環障害と関連し、疲労・ストレス・感染とともに再燃の誘因になりうるため、身体を冷やさないよう指導する。 加えて、紫外線曝露は皮膚症状や全身の増悪を招くため日光を避けることも重要で、本例がゴルフ後に発症した経緯とも整合する。
ステロイド内服を継続しながらの生活では、免疫抑制状態による易感染に注意し、過労を避けて規則正しい生活を送ることが求められる。 「すぐに復職できます」と安易に勧めるのは不適切である。SLEは妊娠・出産で増悪しうるうえ、治療薬に催奇形性のあるものもあるため計画的な妊娠管理が必要で、「避妊は必要ありません」は誤りである。屋外でのゴルフは、くもりでも紫外線を浴びるため紫外線対策なしに勧めるのは不適切である。
SLEの生活指導は、誘因を避けて再燃を防ぐという原則で判断する。
レイノー現象とは
寒さや緊張で指先の血管が縮み、指の色が白→紫→赤と変わる発作。SLEなどの自己免疫の病気でよくみられる。
催奇形性とは
薬などが胎児のからだの形づくりに影響して奇形を起こす性質。妊娠を計画する前に薬を変更する必要がある。
- 1
「すぐに復職できます」不正解
SLEでは過労が再燃の誘因となるため、退院後すぐの復職を無条件に勧めるのは不適切である。
- 2
「避妊は必要ありません」不正解
SLEは妊娠で増悪しうるうえ治療薬に催奇形性のあるものもあり、計画的な妊娠管理が必要で「避妊は不要」は誤りである。
- 3
「身体を冷やさないでください」正解
寒冷刺激は末梢循環障害や再燃の誘因となるため、身体を冷やさない指導は適切で正しい。
- 4
「くもりなら屋外でゴルフができます」不正解
くもりでも紫外線は届き、日光過敏のあるSLEでは屋外ゴルフを紫外線対策なしに勧めるのは不適切である。
📚 国試でよく狙われるところ
SLEの再燃の誘因は紫外線・感染・過労・ストレス・寒冷・妊娠と出産・一部の薬剤である。 誘因を避ける生活が再燃予防の基本になる。
- 外出時は日焼け止め・帽子・長袖で紫外線を避ける。曇りの日や窓越しでも紫外線は届くことを説明する
- 免疫抑制状態にあるため感染予防（手洗い・含嗽・人混みを避ける・口腔ケア）を徹底する
- 妊娠は疾患活動性が安定した時期に計画的に行う。ミコフェノール酸モフェチル・シクロホスファミド・メトトレキサートなど催奇形性のある薬は妊娠前に変更が必要
- レイノー現象があるときは手足の保温、禁煙、寒冷への急な曝露を避ける
- 服薬の自己中断は再燃の大きな要因。定期受診の継続と、体調変化時の早期受診を促す
参考: 医療情報科学研究所編『病気がみえる 免疫・膠原病・感染症』／厚生労働省 全身性エリテマトーデス（指定難病）
出典：「第112回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について