第112回 看護師国家試験 午前 問93 解説
📝 問題
次の文を読み91〜93の問いに答えよ。 Aさん（47歳、男性、会社員）は妻と2人暮らしで、自宅の室内で犬を飼っている。15年前に慢性糸球体腎炎と診断され、徐々に腎機能低下が認められたので、2年前から慢性腎不全のため血液透析療法を週3回受けている。今回、弟から腎臓の提供の申し出があり、生体腎移植の目的で入院した。入院3日、Aさんの生体腎移植手術は予定通り終了した。 Aさんは順調に回復し、移植後の拒絶反応もなく退院することになった。Aさんは「腎臓が悪くなってから気を付けないといけないことが多かったのですが、移植してこれまでの制約がなくなりますね」と話した。 Aさんの退院後の生活で継続が必要なのはどれか。
✅ 正解
4
💡 解説
✅ 移植後も免疫抑制薬による体重増加や代謝合併症を防ぐため、体重の管理は生涯にわたって継続が必要である。
腎移植が成功して移植腎が良好に機能すれば、透析中に必要だった水分制限や厳格な蛋白質・カリウム制限、週3回の通院といった多くの制約は緩和される。しかし移植後も免疫抑制薬（特に副腎皮質ステロイド）による食欲亢進・肥満、脂質異常症、糖尿病、高血圧などの代謝性合併症のリスクが続くため、適正体重の維持と生活習慣の管理は生涯にわたり継続が必要である。
体重は移植腎への負担や代謝合併症、さらには浮腫など体液貯留の指標としても重要で、日々のセルフモニタリングとして継続しやすい。「これまでの制約がなくなる」というAさんの認識に対して、制約が緩む面と引き続き必要な自己管理の面の双方を整理して伝えることが看護のポイントになる。
蛋白質制限や水分制限は移植腎が機能すれば基本的に不要になり、週3回の通院は透析のための通院であって移植後は定期受診に切り替わる。国試では移植後に「継続が必要なもの／不要になるもの」を区別させる出題が典型的である。
- 1
蛋白質の摂取制限不正解
移植腎が機能すれば透析中のような厳格な蛋白質制限は基本的に不要となる。
- 2
週3回の通院不正解
週3回の通院は血液透析のための通院であり、移植後は定期的な外来受診に切り替わる。
- 3
水分の制限不正解
移植腎が尿を産生できるようになれば、透析中に必要だった厳格な水分制限は緩和される。
- 4
体重の管理正解
免疫抑制薬による肥満・代謝合併症の予防や体液評価のため、移植後も体重管理の継続が必要で正しい。
📚 ここも一緒におさえておこう
腎移植後の自己管理は、免疫抑制薬の副作用・移植腎の機能・感染の3つを見ていくことになる。
- ステロイドによる食欲亢進で体重が増えやすく、肥満は移植腎への負担と代謝合併症につながる
- 体重の急な増加は体液貯留（移植腎機能の低下）のサインにもなるため、毎日の測定を習慣づける
- 移植後も感染予防と、腎機能・免疫抑制薬血中濃度の定期的な検査が欠かせない
| 項目 | 血液透析中 | 腎移植後 |
|---|---|---|
| 水分 | 厳格な制限 | 制限は緩和され、むしろ十分な飲水を勧めることが多い |
| 蛋白質・カリウム・リン | 制限が必要 | 移植腎が機能すれば原則として制限は不要 |
| 通院 | 週3回の通院透析 | 定期的な外来受診（間隔は経過に応じて延びる） |
| 服薬 | 降圧薬・リン吸着薬・エリスロポエチン製剤（腎性貧血の治療薬）など | 免疫抑制薬を生涯継続 |
| 継続が必要な管理 | 体重（ドライウェイト＝余分な水分がない状態の目標体重）、血圧、シャント管理 | 体重・血圧・血糖・脂質の管理、感染予防、定期受診 |
参考: 医療情報科学研究所編『病気がみえる 腎・泌尿器』／日本移植学会 移植後生活指導の基本
出典：「第112回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について