第111回 看護師国家試験 午後 問98 解説
📝 問題
次の文を読み97~99の問いに答えよ。 Aさん(82歳、女性)は息子(57歳、会社員)と息子の妻(55歳、パート勤務)との3人暮らし。3年前にAlzheimer〈アルツハイマー〉型認知症と診断され、認知症高齢者の日常生活自立度判定基準Ⅱb、要介護2である。Aさんの介護は、主に息子の妻が行っていた。Aさんは、声かけがあれば日常生活動作〈ADL〉を自分で行うことができた。しかし、Aさんは徐々に認知症が重度化し、1人で外出すると帰ってくることができなくなり、夜間に落ちつきなく動き回ることが多くなった。息子と息子の妻はAさんの介護について介護支援専門員に相談していたが、息子の妻は睡眠不足となり、体調を崩してしまった。そのため、Aさんは介護老人保健施設に入所することになった。 入所した日の夕方、Aさんは自分の荷物をまとめて「夕食を作らなければいけないので、家に帰ります」と施設内を歩いている。 Aさんへの看護師の対応で適切なのはどれか。
✅ 正解
2
💡 解説
✅ 帰宅願望には否定せず、椅子に座って話を聞き受容的に対応する。
アルツハイマー型認知症のAさんが夕方に「夕食を作らなければ」と帰宅欲求（帰宅願望）を示している。認知症の行動・心理症状〈BPSD〉に対しては、本人の訴えを頭ごなしに否定せず、まず気持ちを受け止めて安心してもらう受容的・共感的対応が基本である。
「椅子に座ってお話ししませんか」と誘うことで、歩き回る行動を安全な形で落ち着かせつつ、本人の思いを傾聴できる。 話をするうちに気持ちが紛れ、帰宅願望が和らぐことも多い。
「帰れません」と否定したり歩くことを制止したりすると、かえって本人の不安や興奮を強めてしまう。他の入所者との交流を促すのも、帰りたいという訴えそのものに応えた対応ではない。
BPSD〈ビーピーエスディー〉とは
認知症の行動・心理症状のこと。徘徊・興奮・不安・幻覚・睡眠障害などをさし、周囲の関わりや環境によって現れ方が変わる。
- 1
「他の入所者と話をしましょう」不正解
他者との交流を促しても不安の解消にならず、帰宅願望に直接応える対応ではない。
- 2
「椅子に座ってお話ししませんか」正解
座って話を聞くことで安全に落ち着かせ、気持ちを受容・傾聴できる。BPSDへの基本対応。
- 3
「入所中なので家には帰れません」不正解
「帰れません」と否定すると不安・興奮を強め逆効果。
- 4
「歩くのは危ないのでやめましょう」不正解
「危ないのでやめましょう」と行動を制止すると混乱を助長する。
📚 混同しやすいので注意
行動・心理症状〈BPSD〉は中核症状（記憶障害・見当識障害など）を土台に、不安・環境の変化・体調不良・関わり方が引き金となって現れる。 引き金を取り除けば軽減できる点が、中核症状と異なる。
- 帰宅願望は夕方から夜にかけて強まることが多く、夕暮れ症候群（日没症候群）とも呼ばれる。
- 対応の原則は否定しない・叱らない・説得しない。まず訴えを受け止め、そのうえで関心を他へ向ける。
- 今の日付や場所をくり返し伝えるリアリティ・オリエンテーションや、昔の思い出を語り合う回想法、なじみの人・物・環境が安心につながる。
出典：「第111回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について