第111回 看護師国家試験 午後 問119 解説
📝 問題
次の文を読み118、119の問いに答えよ。 A君(男児)は3歳の誕生日を迎えた。生後8か月のときに鶏卵の摂取でアナフィラキシーを起こしたため、かかりつけ医を受診した。それ以降、現在までA君は鶏卵の摂取を禁止するよう説明されている。鶏卵以外の食物は摂取して問題がない。今回、A君は保育所の入所にあたり、かかりつけ医からアレルギー外来のあるB病院を紹介され受診した。3歳児健康診査が今後予定されている。A君は身長95cm(50パーセンタイル)、体重15kg(75パーセンタイル)、自分の名前と年齢を答えることができる。階段を1人で昇ることができるが、スキップはできない。排泄はオムツにしている。 B病院の医師から母親に、アドレナリン自己注射薬を処方のうえ鶏卵の摂取制限を継続することと、近日中に鶏卵を用いた食物経口負荷試験を計画することが説明された。母親から看護師に「Aの保育所での生活や将来のことが心配です」と訴えがあった。 看護師の母親への説明で適切なのはどれか。
✅ 正解
1
💡 解説
✅ 食物アレルギーは成長とともに耐性を獲得し食べられるようになる子どもが多いと説明する。
母親が心配しているのは、保育所での生活とA君のこれからである。 鶏卵・牛乳・小麦による食物アレルギーは、成長とともに耐性を獲得して食べられるようになる子どもが多い。今回計画されている食物経口負荷試験も、食べられる量を確かめながら制限をゆるめていくための検査である。 「成長とともに食べられるようになる子どもが多いです」という説明は、正確であり、母親の不安にも応えられる。
生活管理指導表は主治医が記載して保育所に提出するもので、看護師が保育所で作成するのではない。 アドレナリン自己注射薬は、緊急時には居合わせた保育所職員が本人に代わって打てる。 給食のときに別室へ移すのは原則ではなく、必要な範囲の除去食で対応する。
食物経口負荷試験とは
アレルギーが疑われる食物を、医師の管理のもとで少しずつ実際に食べて、症状が出るかどうかと食べられる量を確かめる検査。
耐性とは
体がその食物を受け入れて、食べても症状が出なくなった状態。細菌が薬に強くなる「薬剤耐性」とは別の意味で使う。
- 1
「成長とともに卵を食べられるようになる子どもは多いです」正解
食物アレルギーは成長とともに耐性を獲得し食べられるようになる子どもが多い。正確で母親の不安を和らげる説明。
- 2
「保育所でアレルギー疾患用生活管理指導表を作成します」不正解
保育所の生活管理指導表は主治医（医師）が記載するもの。看護師が保育所で作成するのではない。
- 3
「保育所でのアドレナリン自己注射薬は保護者が投与します」不正解
緊急時のアドレナリン自己注射薬は居合わせた保育所職員が本人に代わり注射できる。保護者に限らない。
- 4
「給食の際は別室に移動して食べさせましょう」不正解
給食時の別室隔離は原則ではない。除去食などの対応が基本で、心理面からも不適切。
📚 国試でよく狙われるところ
食物アレルギーは「治りやすいものか、続きやすいものか」を分けて問われる。原因食物と見通しを対にして覚えよう。 乳幼児期の三大原因は鶏卵・牛乳・小麦で、これらは成長とともに耐性を獲得しやすい。一方、そば・落花生・甲殻類・木の実類は耐性を獲得しにくく、長く続くことが多い。
- 必要最小限の除去が原則。「念のため」の除去はせず、食べられる範囲までは食べる方針が推奨される。
- アナフィラキシーの第一選択はアドレナリンの筋肉内注射（大腿前外側）。迷ったら早めに使う。
- 保育所・学校で本人が注射できない場合、居合わせた職員が本人に代わって注射しても違法にはならない（人命救助のためのやむを得ない行為とされる）。
- 食物依存性運動誘発アナフィラキシーは、原因食物を食べたあとおおむね2時間以内の運動で誘発される。
| 区分 | 品目 |
|---|---|
| 表示義務（特定原材料） | えび・かに・くるみ・小麦・そば・卵・乳・落花生 |
| 表示が推奨されるもの（特定原材料に準ずるもの） | アーモンド・カシューナッツ・大豆・ごま・さば・さけ・やまいも・キウイフルーツ・もも・りんご など |
参考: 保育所におけるアレルギー対応ガイドライン
出典：「第111回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について