第111回 看護師国家試験 午後 問118 解説
📝 問題
次の文を読み118、119の問いに答えよ。 A君(男児)は3歳の誕生日を迎えた。生後8か月のときに鶏卵の摂取でアナフィラキシーを起こしたため、かかりつけ医を受診した。それ以降、現在までA君は鶏卵の摂取を禁止するよう説明されている。鶏卵以外の食物は摂取して問題がない。今回、A君は保育所の入所にあたり、かかりつけ医からアレルギー外来のあるB病院を紹介され受診した。3歳児健康診査が今後予定されている。A君は身長95cm(50パーセンタイル)、体重15kg(75パーセンタイル)、自分の名前と年齢を答えることができる。階段を1人で昇ることができるが、スキップはできない。排泄はオムツにしている。 A君の発育と発達のアセスメントで正しいのはどれか。
✅ 正解
4
💡 解説
✅ 3歳で階段を1人で昇れるが排泄未自立・スキップ不可の状態は、運動発達が年齢相応。
A君は3歳。身長95cm（50パーセンタイル）、体重15kg（75パーセンタイル）で、発育は正常範囲にある。 運動をみると、階段を1人で昇れて、スキップはできない。これはどちらも3歳の標準どおりで、スキップが身につくのは4〜5歳頃である。 運動発達は年齢相応と判断できる。
幼児の肥満はカウプ指数で評価するが、身長50・体重75パーセンタイルはどちらも標準の範囲で、肥満とは判断しない。 自分の名前と年齢を答えられるので、言語も3歳相当である。 排泄の自立は個人差が大きく、3歳前半でオムツを使っていることだけでは遅れとはいえない。
パーセンタイルとは
同じ年齢の子ども100人を小さい順に並べたとき、前から何番目にあたるかを表す言い方。50パーセンタイルがちょうど真ん中になる。
- 1
肥満である。不正解
身長50・体重75パーセンタイルは正常範囲で肥満ではない。
- 2
言語発達に遅れがある。不正解
自分の名前と年齢を答えられ、言語発達は3歳相当。遅れはない。
- 3
排泄の自立に遅れがある。不正解
排泄自立には個人差があり、3歳前半でオムツ使用は直ちに遅れとはいえない。
- 4
運動発達は年齢相応である。正解
階段を1人で昇れスキップができないのは3歳の標準。運動発達は年齢相応。
📚 国試でよく狙われるところ
発達の問題は、年齢とできることを入れ替えて問われる。対にして覚えよう。 3歳児健康診査は母子保健法に基づく法定健診で、身体発育や精神発達に加えて視覚・聴覚、う歯、育児環境などを確認する。1歳6か月児健診とともに市町村が実施する。
- 幼児の体格はカウプ指数（体重kgを身長mの2乗で割る）で評価し、15〜18が標準とされる。単発の値より成長曲線のカーブに沿っているかをみることが大切。
- パーセンタイル値は10〜90パーセンタイルが標準的な範囲で、3パーセンタイル未満・97パーセンタイル超は精密検査の対象となる。
- 排泄の自立は2〜3歳ごろから進み個人差が大きい。日中の排尿自立→夜間の自立の順に進む。
| 年齢 | 粗大運動 | 言語・社会性 |
|---|---|---|
| 1歳 | 1人で立つ、数歩歩く | 有意語が1〜2語、指さし |
| 1歳6か月 | 1人で歩く、階段をはって上がる | 意味のある単語が数語 |
| 2歳 | 走る、階段を2足1段で昇る、ボールをける | 二語文を話す |
| 3歳 | 三輪車をこぐ、片足で数秒立つ、階段を1足1段で昇る | 名前と年齢が言える、三語文 |
| 4歳 | 片足跳び、階段を1足1段で降りる | 会話が成立する |
| 5歳 | スキップができる | 出来事を文章で説明できる |
出典：「第111回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について