第111回 看護師国家試験 午後 問116 解説
📝 問題
次の文を読み115~117の問いに答えよ。 午前9時頃、震度5強の地震が発生した。二次救急医療機関の救命救急病棟に勤務する看護師は、自身の身の安全を確保し、揺れが収まると病院の災害発生時のマニュアルに沿って行動を開始した。病棟には人工呼吸器を使用中の患者が1人、輸液ポンプを使用中の患者が3人、酸素療法中の患者3人が入院している。 発災から3時間後、地震後に発生した火災現場付近から救出されたA君(6歳)と母親のBさん(32歳)の2人が搬送されてきた。A君は避難時に転倒し、左肘関節付近の腫脹と疼痛を訴えていた。バイタルサインに異常はない。Bさんは避難する際にA君が煙に巻き込まれそうになるところをかばい、髪の一部と鼻毛の一部が焦げていた。右頬部に2cm×2cm、右上肢に5cm×10cmの紅斑と水疱を認める熱傷を負っていた。バイタルサインに異常はないが、熱傷部位の疼痛を訴えていた。 トリアージの結果、看護師の初期対応として優先されるのはどれか。
✅ 正解
3
💡 解説
✅ 気道熱傷が疑われるBさんの気道確保の準備が最優先。
トリアージでは、生命の危機が最も差し迫っている人から手をつける。 母親のBさんは火災現場付近から救出され、髪と鼻毛の一部が焦げ、右頬部にも熱傷がある。この組み合わせは気道熱傷を強く疑わせる所見である。 気道熱傷では時間がたつほど喉頭・気道の浮腫が進み、急に空気の通り道がふさがって致死的となる。腫れる前に気道確保の準備をしておくことが最優先になる。
A君は左肘関節付近の腫脹と疼痛があるがバイタルサインは安定しており、既往歴の聴取も鎮痛薬の準備も、いま急ぐものではない。 Bさんの熱傷部位の冷却も必要な処置だが、気道がふさがる前の備えが先に立つ。
気道熱傷とは
熱い空気や煙を吸い込んで、のどや気管の粘膜がやけどをした状態。数時間かけて腫れが進み、空気の通り道をふさぐことがある。
- 1
A君の既往歴の聴取不正解
A君はバイタル安定。既往歴聴取は生命の危機に直結せず優先度が低い。
- 2
A君への鎮痛薬の準備不正解
A君への鎮痛薬準備は生命維持に直結しない。気道熱傷への備えが優先。
- 3
Bさんの気道確保の準備正解
鼻毛の焦げ・顔面熱傷は気道熱傷を示唆。気道浮腫で閉塞する前に気道確保の準備が最優先。
- 4
Bさんの熱傷部位の冷却不正解
熱傷部位の冷却も必要だが、気道閉塞という致死的リスクへの備えが先。
📚 国試でよく狙われるところ
熱傷は「気道熱傷を疑えるか」でくり返し問われる。浮腫が進む前の早期気道確保が原則、と覚えよう。 気道熱傷を疑う所見は顔面・頸部の熱傷、鼻毛や眉毛の焼焦、口腔・鼻腔内の煤、嗄声・喘鳴、閉鎖空間での受傷である。時間が経つほど挿管は困難になる。
- 熱傷面積は9の法則（成人）・5の法則（小児）、狭い範囲は手掌法（本人の手掌が約1%）で概算する。
- 重症度はArtz〈アルツ〉の基準で判断し、Ⅱ度30%以上・Ⅲ度10%以上、顔面・手足の熱傷、気道熱傷などは重症として専門施設へ搬送する。
- 一酸化炭素中毒ではSpO₂が見かけ上正常に表示されるため値を信用せず、高濃度酸素投与を行う。
出典：「第111回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について