第111回 看護師国家試験 午後 問104 解説
📝 問題
次の文を読み103~105の問いに答えよ。 Aちゃん(2歳10か月、女児)は昨日から下痢と嘔吐を繰り返し、食事が摂れなくなったため、母親に抱かれて小児科外来を受診した。診察の結果、ウイルス性胃腸炎による中等度の脱水症と診断され入院した。入院時、体温38.2℃、呼吸数36/分、心拍数136/分であった。3日前の保育所の身体計測では身長90cm、体重12.5kgであった。 Aちゃんは、個室隔離での入院となり、持続点滴静脈内注射が開始された。排泄が自立していないため普段から紙オムツを使用している。 Aちゃんのオムツ交換における注意点について、入院に付き添う母親への看護師の説明で適切なのはどれか。
✅ 正解
3
💡 解説
✅ ウイルス性胃腸炎ではオムツ交換後に石けんで手洗いを行う。
ウイルス性胃腸炎（ノロウイルス・ロタウイルスなど）は糞口感染し、感染力が強い。便の中にウイルスが大量に出るため、オムツ交換のあとは流水と石けんによる手洗いが感染対策の基本になる。 これらのウイルスはアルコールが効きにくく、こすって洗い流すことで数を減らすしかない。付き添う母親にも、この手洗いを説明する。
布オムツに替えると、汚れた布の処理と洗濯の場面が増え、家族や周囲へ広げる機会をつくってしまう。使い捨て手袋は、1回のオムツ交換ごとに替えるものである。アルコール入りのおしり拭きは、ノロやロタなどのウイルスには効きにくいうえに下痢で荒れた皮膚を刺激する。
糞口感染とは
便に出た病原体が手や食品を介して口から入り、うつる感染経路。オムツ交換やトイレのあとの手洗いが最大の対策になる。
- 1
布オムツに切り替える。不正解
布オムツは便処理を煩雑にし感染拡大リスクを高める。紙オムツの使用が適切。
- 2
使い捨て手袋は1日1回交換する。不正解
手袋は排泄物に触れるたびに交換する。1日1回では不十分で感染を広げる。
- 3
オムツ交換後に石けんで手洗いを行う。正解
ウイルス性胃腸炎は糞口感染。オムツ交換後の石けん流水手洗いが感染対策の基本。
- 4
アルコール入りのおしり拭きで殿部の清拭を行う。不正解
ノロ・ロタはアルコール抵抗性で効果が乏しく、皮膚刺激もあり殿部清拭には不適切。
📚 国試でよく狙われるところ
ノロウイルス・ロタウイルスは、アルコールが壊す膜（エンベロープ）をもたないため、消毒用アルコールが効きにくい。 消毒は次亜塩素酸ナトリウム、手指は流水と石けんで洗い流すのが基本になる。
- 嘔吐物・便の処理は使い捨て手袋・マスク・エプロンを着用し、0.1%（1,000ppm）の次亜塩素酸ナトリウムで処理する。
- ドアノブなど環境の消毒は0.02%（200ppm）が目安。
- 食品の加熱は85〜90℃で90秒以上でノロウイルスを不活化できる。
- ロタウイルスには経口生ワクチンがあり、定期接種となっている。
出典：「第111回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について