第111回 看護師国家試験 午前 問69 解説
📝 問題
A さん（73 歳、男性）は慢性閉塞性肺疾患で在宅酸素療法〔HOT〕を受けている。受診時に A さんが「1人でお風呂に入っているが、息切れが強い」と訴えたため、外来看護師は入浴時の具体的な状況を確認した。外来看護師が A さんに確認した内容で、息切れの原因と考えられるのはどれか。
✅ 正解
3
💡 解説
✅ 洗髪時に鼻カニューレを外していることが息切れの原因と考えられる
慢性閉塞性肺疾患で在宅酸素療法（HOT〈ホット〉）を受けている人にとって、入浴は上肢を挙げる動作に湯の温度や湿度が重なり、もともと息切れを起こしやすい場面である。 そこへ洗髪のあいだ鼻カニューレを外すことが加わると、その間は酸素の投与が止まって低酸素になり、息切れが強まる。これが原因と考えられる。
他の3つは、むしろ息切れを防ぐ工夫である。シャワー浴は湯船につかるより体の負担が少なく、椅子に座っての更衣は体力の消耗を抑える。浴室の扉を開けたままにするのは、高温多湿を避けるためである。
鼻カニューレとは
両方の鼻の穴に先端を入れて酸素を送る細い管。手軽に使えるぶん、ずれても外れても本人が気づきにくい。
- 1
入浴はシャワー浴にしている。不正解
シャワー浴は湯船に浸かるより身体的負担が少なく、息切れを軽減する適切な方法である。
- 2
椅子に座って更衣を行っている。不正解
椅子に座っての更衣はエネルギー消費を抑える省エネルギー動作であり、息切れの原因ではない。
- 3
洗髪時に鼻カニューレを外している。正解
洗髪時に鼻カニューレを外すと酸素投与が中断され低酸素となり、息切れが強まる原因となる。
- 4
浴室の扉を開けたまま入浴している。不正解
浴室の扉を開けたままにするのは高温多湿を避ける工夫であり、息切れの原因とはいえない。
📚 国試でよく狙われるところ
慢性閉塞性肺疾患の生活指導は、どの動作で息切れが起きるかを入れ替えて問われる。動作の型で覚えよう。 ＜息切れを起こしやすい動作＞ ・上肢を挙げる（洗髪、洗濯物を干す、高い所の物を取る） ・腹部を圧迫する（前かがみ、排便） ・息を止める（力む） ・同じ動作をくり返す
- 在宅酸素療法（HOT）中は火気厳禁。ストーブ・喫煙・調理の火から2m以上離す。
- 流量は医師の指示どおりに。労作時と安静時で指示流量が異なることがあり、自己判断で増減しない。
- 呼吸法は口すぼめ呼吸（呼気を長く）と腹式呼吸。動作は「息を吐きながら」行う。
- 入浴はシャワー浴・座位を基本とし、湯温はぬるめ、湯は心臓より低い位置までにする。
出典：「第111回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について