第111回 看護師国家試験 午前 問113 解説
📝 問題
A さん（23 歳、女性）は大学を卒業後、会社に就職して1人暮らしを始めた。入社後に「会社の制服が似合うようになりたい」とダイエットを始め、次第にるいそうが目立つようになった。「太るのが怖い」と言って食事を拒否するようになり、体重は1年間で 10 kg 減少した。しかし、本人は「まだ太っているから、痩せないといけない」と話していた。久しぶりに A さんと会った母親が、過度のるいそうを心配して、内科受診を勧めた。内科ではるいそう以外に大きな異常を認めず、精神科受診を勧められた。精神科では神経性無食欲症と診断され、外来通院を開始した。その後、低血糖によるふらつきのため職場で頻回に転倒するようになった。それでも食事を十分に摂らないため、精神科病棟へ入院した。入院時、身長 166 cm、体重 36 kg であった。入院後、食事のほかに点滴による栄養補給が始まった。 入院後2週が経過した。食事のときに A さんは食べ物を細かく刻み、1時間以上時間をかけるが、摂取量は全体の 25 % 程度である。時間があるとベッド上でいつもストレッチを行っている。A さんと話し合ったところ「私はこの病棟で太っているほうだから少しでも痩せなきゃ」と話した。 看護師の関わりとして適切なのはどれか。
✅ 正解
3
💡 解説
✅ 痩せ願望の背景にある気持ちを受け止め、その思いについて話し合う
Aさんは「この病棟で太っているほうだから少しでも痩せなきゃ」と話し、ボディイメージの障害と強い痩せ願望が続いている。ここでの看護は、体重や見た目を争点にせず、痩せたいと思う気持ちそのものを聴き、その奥にある不安や自己評価を一緒に考えることである。
体重測定を増やす、鏡で全身を映して見せるという関わりは、体重と体型へのとらわれをかえって強める。 「他の患者より痩せている」と事実を突きつけても、認知のゆがみがある人には受け入れられず、反発を招くだけである。
ボディイメージの障害とは
自分の体つきの受け取り方がゆがんだ状態。まわりから見れば明らかにやせていても、本人は「まだ太っている」と感じてしまう。
- 1
体重測定の回数を増やす。不正解
体重測定を増やすと体重への過度なとらわれを刺激し逆効果。
- 2
鏡で A さんの全身を映して見せる。不正解
鏡で全身を見せても認知のゆがみは修正されず、不安を強める恐れがある。
- 3
痩せたいと思う気持ちについて話し合う。正解
痩せたい気持ちを傾聴し、背景の不安・自己評価について話し合う支持的関わりが適切。
- 4
A さんは他の患者よりも痩せていると伝える。不正解
事実の説得は認知のゆがみを持つ患者に受け入れられず、抵抗を招く。
📚 国試でよく狙われるところ
神経性やせ症は「看護師がどう関わるか」を選ばせる形で問われる。体重をめぐる対立の構図に入らないを物差しにすると、選択肢を絞れる。 行動制限や目標体重は治療契約としてチームで共有し、看護師は気持ちの理解者として関わる。
- 特徴＝やせ願望と肥満恐怖、ボディイメージの障害、病識の乏しさ、活動性の亢進（隠れて運動する）、几帳面・完璧主義の傾向。
- 食事場面での工夫＝食事中・食後は静かに見守る、食べ物の刻み・詰め込み・隠しなどの行動を把握する、食後しばらくは一人にしない（自己誘発性嘔吐の防止）。
- 体重測定は回数・時間・着衣を一定にし、測定値を本人に細かく告げるかは治療方針に沿う。飲水による体重の水増しにも注意。
- 本人のできていること・回復のきざしを具体的に認める関わりが、自己評価の回復につながる。
出典：「第111回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について