第111回 看護師国家試験 午前 問112 解説
📝 問題
A さん（23 歳、女性）は大学を卒業後、会社に就職して1人暮らしを始めた。入社後に「会社の制服が似合うようになりたい」とダイエットを始め、次第にるいそうが目立つようになった。「太るのが怖い」と言って食事を拒否するようになり、体重は1年間で 10 kg 減少した。しかし、本人は「まだ太っているから、痩せないといけない」と話していた。久しぶりに A さんと会った母親が、過度のるいそうを心配して、内科受診を勧めた。内科ではるいそう以外に大きな異常を認めず、精神科受診を勧められた。精神科では神経性無食欲症と診断され、外来通院を開始した。その後、低血糖によるふらつきのため職場で頻回に転倒するようになった。それでも食事を十分に摂らないため、精神科病棟へ入院した。入院時、身長 166 cm、体重 36 kg であった。入院後、食事のほかに点滴による栄養補給が始まった。 治療開始早期に看護師が最も注意すべき観察項目はどれか。
✅ 正解
2
💡 解説
✅ 神経性やせ症の栄養再開早期は再栄養症候群（浮腫等）に注意する
神経性無食欲症（現在は神経性やせ症とよぶ）のAさんは、身長166cm・体重36kg（BMI約13）と重いやせの状態にある。ここへ急に栄養を入れると起こるのが再栄養症候群である。 インスリンが働いてリン・カリウム・マグネシウムが細胞の中へ一気に移り、低リン血症と体液のたまり込みを招く。早い時期に現れるサインが浮腫で、進むと不整脈や心不全に至る。
脱毛・抑うつ・嚥下障害も摂食障害でみられるが、栄養を再開した直後に命に関わるのは再栄養症候群である。
再栄養症候群とは
長く飢餓状態にあった人に急に栄養を入れたときに起こる、電解質と体液の異常。栄養の再開から数日以内に現れやすい。
- 1
脱毛不正解
脱毛は低栄養に伴うが、栄養再開早期に最優先で観察すべき生命徴候ではない。
- 2
浮腫正解
浮腫は再栄養症候群（低リン血症・体液貯留）の初期徴候で、早期に最も注意すべき。
- 3
抑うつ不正解
抑うつは併存しうるが、栄養再開早期の身体的緊急徴候ではない。
- 4
嚥下障害不正解
嚥下障害は主要な観察項目ではなく、再栄養症候群ほどの優先度はない。
📚 国試でよく狙われるところ
再栄養症候群は「飢餓のあとに急に栄養を入れると何が起こるか」の形で問われる。栄養を入れたあとに容態が悪くなるという逆の動きで覚えよう。
- 中心となる異常は低リン血症。ほかに低カリウム血症、低マグネシウム血症、ビタミンB1欠乏（ウェルニッケ脳症）、体液貯留による浮腫。
- 予防＝少量から開始しゆっくり増量、開始前後の電解質補正、ビタミンB1の投与、体重・心電図・浮腫のモニタリング。
- 神経性やせ症の身体合併症＝徐脈・低血圧・低体温、低血糖、無月経、骨粗鬆症、汎血球減少、うぶ毛の増加、浮腫。
- 自己誘発性嘔吐や下剤乱用があると低カリウム血症を来しやすく、致死的不整脈の原因となる。
出典：「第111回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について