第111回 看護師国家試験 午前 問101 解説
📝 問題
A ちゃん（生後 24 日、女児）は両親と3人暮らし。母親が母子健康手帳の便色カードを見て、A ちゃんの便色が気になったため、A ちゃんを連れて近所の小児科医院を受診した。A ちゃんは在胎 39 週、出生体重 3,100 g、出生時に異常はない。現在、混合栄養で体重は 3,700 g である。体温 37.2 ℃、呼吸数 36/分、心拍数 108/分、整、血圧 78/44 mmHg。眼球結膜に黄染を認める。血液検査結果：Hb 12.6 g/dL、白血球 7,800/μL、血小板 21 万/μL、プロトロンビン時間〔PT〕88 %、総ビリルビン 11.3 mg/dL、直接ビリルビン 9.5 mg/dL、AST 96 U/L、ALT 126 U/L。紹介先の病院で腹部超音波検査を実施した結果、A ちゃんは胆道閉鎖症の疑いがあり入院した。 A ちゃんは入院7日に術中胆道造影検査で胆道閉鎖症と確定診断された。手術は無事に終了した。術後は絶食となり、腹腔ドレーンが挿入され、持続的点滴静脈内注射が行われている。母親は疾患や治療について理解している。術後3日、付き添っていた母親は看護師に「A はおなかが空いて泣き止まないし、私は A を抱っこもできず、何もしてあげられません。つらいです」と涙を浮かべて話した。 看護師の母親への対応で、最も適切なのはどれか。
✅ 正解
1
💡 解説
✅ 母親の無力感には抱っこ以外にできるケア（声かけ・おしゃぶり）を伝える
術後で抱っこも授乳もできず、「何もしてあげられない」と涙する母親には、まずいま母親にできる関わりを具体的に示す。話しかけ・タッチング・おしゃぶりなら、点滴やドレーンが入っていても安全に行える。親としての役割を果たせることが、母親の無力感をやわらげる。
ほかの選択肢は、いまの母親の気持ちに応えていない。「早く退院できる」と伝えるのは、まだ決まっていない見通しを保証することになる。心療内科の受診を勧めるのは、この場面の涙を病気として扱うことになり早すぎる。患者家族会は退院後に役立つが、目の前のつらさには届かない。
タッチングとは
手で触れて安心を伝える関わり。背中や手足をやさしくさすったり、そっと手を置いたりする。
- 1
話しかけやおしゃぶりの活用など母親ができることを伝える。正解
抱っこできない状況でも声かけ・おしゃぶり等の関われる方法を伝え、母親役割を支える。
- 2
早期発見だったので A ちゃんは早く退院できると説明する。不正解
確定していない予後を根拠に安易な保証をするのは不適切。
- 3
心療内科の受診を勧める。不正解
正常な心理反応であり、心療内科受診の勧めは時期尚早。
- 4
患者家族会を紹介する。不正解
家族会は将来有用だが、今のつらさに応える即時支援ではない。
📚 ここも一緒におさえておこう
小児看護では「子どもと家族で1人の患者」と考える家族中心のケアが土台になる。事例問題では、親を「付き添う人」ではなくケアの担い手として扱う対応が選ばれる。
- 危機的状況の家族には、まず感情の表出を促し受け止める。安易な保証や励ましは、かえって気持ちの行き場を奪う。
- 抱っこができないときも、おむつ交換や体位を整えること、顔や手をふくことなど親ができるケアは残っている。一緒に探すことが支援になる。
- 乳児期は基本的信頼を形成する時期（エリクソン）。入院中も一貫した関わりと快の体験を保てるようにする。
- きょうだいや父親を含めた家族全体の負担も把握し、面会や付き添いの調整、家族会や相談窓口につなぐ。
出典：「第111回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について