第110回 看護師国家試験 午前 問82 解説
📝 問題
感染徴候のない創部の治癒を促進する要因はどれか。
✅ 正解
3
💡 解説
✅ 感染徴候のない創部の治癒を促進する要因は湿潤である
創傷の治癒には、創面を適度に湿った状態に保つ「湿潤環境」が有利である。適度な湿潤環境では、細胞の遊走や増殖が促進され、上皮化が進みやすい。感染徴候がない創部では、この湿潤環境を維持することが治癒を促進する。
他の選択肢は治癒を妨げる、または促進しない。過度の圧迫は血流障害を招き治癒を妨げる。痂皮（かさぶた）は上皮化の妨げとなり、湿潤環境を保つ現代的な創傷管理では必ずしも治癒を促進しない。消毒は正常な細胞や肉芽組織まで傷害し、感染がない創では治癒を遅らせうるため、通常は洗浄が優先される。浮腫は局所の循環を悪化させ治癒を妨げる。
国試では湿潤環境下療法（モイスト・ウーンド・ヒーリング）の考え方が頻出である。「感染のない創は乾燥・消毒せず、適度な湿潤を保つ」という原則を押さえておくとよい。
上皮化とは
傷の表面を新しい皮膚の細胞が覆っていくこと。ここまで進んで、傷が閉じたとみなされる。
肉芽組織とは
傷のくぼみを埋めるようにできる、赤くやわらかい新しい組織。細い血管が多く、触れると出血しやすい。
- 1
圧迫不正解
過度の圧迫は血流を障害し、創傷治癒を妨げる。
- 2
痂皮不正解
痂皮は上皮化を妨げ、湿潤環境を保つ管理では治癒促進とはいえない。
- 3
湿潤正解
適度な湿潤環境は細胞の遊走・増殖と上皮化を促し、治癒を促進する。
- 4
消毒不正解
消毒は正常細胞や肉芽を傷害し、感染のない創では治癒を遅らせうる。
- 5
浮腫不正解
浮腫は局所循環を悪化させ、創傷治癒を妨げる。
📚 国試でよく狙われるところ
創傷は、治癒の進み方と手当ての善し悪しを入れ替えて問われる。治癒を助けるものと妨げるものに仕分けて覚えよう。 創傷治癒は炎症期→増殖期→成熟期の順に進む。 感染・壊死組織・異物・低栄養・低酸素・糖尿病・副腎皮質ステロイドは治癒を遅らせる。
- 一次治癒＝創縁を縫合して閉鎖する／二次治癒＝開放したまま肉芽で埋める（瘢痕が大きい）
- 壊死組織があるとデブリードマンが必要。感染創では湿潤環境の維持よりも排膿・洗浄を優先する
- 洗浄は十分量の生理食塩液または微温湯で行う。感染のない創に消毒薬は原則不要
- ドレッシング材（ハイドロコロイド、ポリウレタンフォームなど）で滲出液を保持しつつ、過剰な浸軟を防ぐ
- 創傷治癒を支える全身管理＝十分な蛋白質・エネルギー、亜鉛・ビタミンC、血糖コントロール、禁煙
出典：「第110回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について