第110回 看護師国家試験 午前 問54 解説
📝 問題
A ちゃん（11歳、女児）は、5日前から両側の眼瞼浮腫と急な体重増加があり、尿量が少ないため来院した。高度の蛋白尿もみられたため入院し、ネフローゼ症候群と診断されステロイド治療の方針となった。現時点でのA ちゃんへの看護で適切なのはどれか。
✅ 正解
4
💡 解説
✅ ステロイド治療で一時的に満月様顔貌になることを説明する。
Aちゃんはネフローゼ症候群でステロイド治療を開始する。ステロイド（副腎皮質ホルモン）の副作用として、脂肪の再分布による満月様顔貌（ムーンフェイス）が生じることがある。 特に思春期前後の女児では外見の変化が心理的負担となりやすいため、あらかじめ「一時的に満月様顔貌になること、治療終了に伴い改善すること」を説明しておく看護が適切である。
他の選択肢は、この時期のネフローゼ症候群の管理と合わない。 ネフローゼ症候群では浮腫と体重増加がみられ、状態によっては水分・塩分制限が行われるため、水分摂取を促すのは適切でない。 浮腫が強く尿量が少ない急性期には安静が基本で、自由に院内を散歩してよいとは言えない。 糖分の摂取制限は本疾患の基本指導ではなく、中心となるのは塩分制限である。
ネフローゼ症候群とは
尿にタンパクが大量に漏れ出て血液中のタンパクが減り、全身にむくみが出る状態。腎臓のろ過装置がいたむことで起こる。
満月様顔貌とは
頬から下あごにかけて脂肪がつき、顔が丸く見える状態。外見の変化そのものは有害ではない。
- 1
水分摂取を促す。不正解
浮腫・乏尿があり水分制限を要することが多く、水分摂取を促すのは不適切である。
- 2
病院内を散歩して良いと伝える。不正解
浮腫が強く尿量が少ない急性期は安静が基本で、自由な散歩は勧めない。
- 3
糖分の摂取制限があることを伝える。不正解
本疾患の基本指導は塩分制限であり、糖分制限が主となるわけではない。
- 4
一時的に満月様顔貌になることを説明する。正解
ステロイドの副作用として一時的な満月様顔貌が生じることを事前に説明する。
📚 国試でよく狙われるところ
小児のネフローゼ症候群は大半が微小変化型で、ステロイドによく反応するが再発が多い。 診断の柱・観察と看護・ステロイドの副作用・服薬の説明・心理面と学校生活への支援の5つがまとめて問われる。この5つを束にして覚えよう。
- 診断の柱は高度の蛋白尿、低蛋白（低アルブミン）血症、浮腫。
- 看護は体重・腹囲・尿量・尿蛋白の測定、感染予防（ステロイドによる易感染性）、塩分・水分の管理、皮膚の保護。
- ステロイドの副作用は満月様顔貌・中心性肥満・易感染性・高血圧・高血糖・骨粗鬆症・成長障害・気分の変動。
- 自己判断で中止しないことを本人と家族に説明する。医師の指示どおりに少しずつ減らしていく。
- 思春期前後の児では外見の変化への心理的配慮と、学校生活への支援が重要になる。
出典：「第110回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について