第110回 看護師国家試験 午前 問44 解説
📝 問題
A さん（64歳、男性）は、肺炎のため抗菌薬の投与目的で入院となった。治療開始後3日に全身の皮膚、眼瞼結膜および口腔粘膜に紅斑と水疱が出現した。バイタルサインは、体温38.5℃、呼吸数24/分、脈拍80/分、血圧124/80 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉96 %（room air）であった。A さんに出現している症状から考えられる病態はどれか。
✅ 正解
4
💡 解説
✅ 抗菌薬投与後の全身の紅斑・水疱からStevens-Johnson〈スティーブンス・ジョンソン〉症候群を疑う。
Aさんは抗菌薬投与開始後に、全身の皮膚だけでなく眼瞼結膜・口腔粘膜にも紅斑と水疱が出現し、発熱を伴っている。薬剤投与後に皮膚・粘膜に生じるこの重症薬疹はStevens-Johnson〈スティーブンス・ジョンソン〉症候群（SJS）が最も考えられる。
SJSは薬剤などが誘因となり、発熱とともに全身の紅斑・びらん・水疱と、眼・口腔・陰部などの粘膜病変を起こす。 粘膜を含む多部位の水疱・びらんが手がかりで、進展すると中毒性表皮壊死症（TEN〈テン〉）に移行する。
他の選択肢は経過と症状が合わない。後天性表皮水疱症は自己免疫性の水疱症で、薬剤投与の直後に急性発症するものではない。 シェーグレン症候群は眼や口の乾燥が主体である。 全身性エリテマトーデスは蝶形紅斑など、多臓器にわたる慢性の経過が主体である。
「薬剤投与後」「発熱」「皮膚と粘膜の紅斑・水疱」の3点がそろえばSJS/TENを想起する。
重症薬疹とは
薬が原因で出る発疹のうち、粘膜まで侵されたり全身状態が悪くなったりして命に関わるもの。
びらんとは
皮膚や粘膜の表面がむけて、赤くただれた状態。水疱が破れたあとにできる。
- 1
後天性表皮水疱症不正解
後天性表皮水疱症は自己免疫性の慢性水疱症で、薬剤直後の急性発症とは異なる。
- 2
Sjögren〈シェーグレン〉症侯群不正解
シェーグレン症候群は眼・口腔の乾燥が主体で、紅斑・水疱を特徴としない。
- 3
全身性エリテマトーデス不正解
全身性エリテマトーデスは蝶形紅斑など多臓器の慢性経過が主体である。
- 4
Stevens-Johnson〈スティーブンス・ジョンソン〉症候群正解
薬剤後の発熱と皮膚・粘膜の紅斑・水疱はSJSに合致する重症薬疹である。
📚 ここも一緒におさえておこう
重症の薬疹は、原因となる薬と、皮膚以外にどこを見るかがセットで問われる。まず「いつから飲み始めた薬か」を確かめよう。 SJSとTENは同じ疾患スペクトラムで、表皮剥離が体表面積の10%未満＝SJS、10%以上＝TENとして区別される。
- 原因の多くは薬剤（抗菌薬、抗てんかん薬、解熱鎮痛薬、痛風治療薬など）。マイコプラズマなどの感染が誘因となることもある。
- 発熱と眼・口唇・外陰部の粘膜疹が特徴で、眼病変は視力障害などの後遺症を残しうるため早期の眼科診察が重要。
- 対応は被疑薬を直ちに中止し、輸液・感染予防・ステロイドの全身投与などの全身管理を行う。広範な表皮剥離では熱傷に準じた管理を要する。
- 発症までに時間差のある重症薬疹に薬剤性過敏症症候群（DIHS）があり、投与開始から2週間以上経って発症する。
出典：「第110回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について