第109回 看護師国家試験 午前 問78 解説
📝 問題
排尿時に収縮するのはどれか。
✅ 正解
3
💡 解説
✅ 排尿時に収縮するのは膀胱平滑筋（排尿筋）である。
排尿時には、膀胱壁の平滑筋である排尿筋（膀胱平滑筋）が収縮し、同時に内尿道括約筋と外尿道括約筋が弛緩することで尿が排出される。 排尿筋の収縮は副交感神経（骨盤神経）の働きによる。
内尿道括約筋・外尿道括約筋は蓄尿時に収縮して尿失禁を防ぎ、排尿時には弛緩する。尿管は蠕動運動で尿を膀胱へ送るが、排尿を担って収縮するわけではない。尿道は尿の通り道であり、収縮によって排尿を起こす主体ではない。 国試では排尿反射と自律神経支配が頻出である。
- 1
尿管不正解
尿管は蠕動で尿を膀胱へ送るが、排尿を担って収縮するのではない。
- 2
尿道不正解
尿道は尿の通り道で、排尿を起こす主体として収縮するのではない。
- 3
膀胱平滑筋正解
排尿時は膀胱平滑筋（排尿筋）が収縮して尿を排出する。
- 4
内尿道括約筋不正解
内尿道括約筋は排尿時には弛緩する（蓄尿時に収縮する）。
- 5
外尿道括約筋不正解
外尿道括約筋も排尿時には弛緩する。
📚 丸暗記より仕組みで覚えよう
排尿は「排尿筋が縮んで、括約筋がゆるむ」、蓄尿はその逆。 どちらの神経が担うかは、排尿が副交感神経、蓄尿が交感神経と覚えよう。
- 膀胱に約150〜300 mLたまると尿意を感じる。
- 排尿の反射中枢は仙髄（S2〜S4）にあり、橋の排尿中枢と大脳がこれを調節する。
- 外尿道括約筋は体性神経（陰部神経）支配の横紋筋で、随意的に排尿を我慢できるのはこのため。
- 仙髄より上位の脊髄損傷では反射性膀胱、仙髄・馬尾の損傷では弛緩性膀胱となり、尿閉や溢流性尿失禁を起こす。
| 神経 | 排尿筋（膀胱平滑筋） | 内尿道括約筋 | 働く場面 |
|---|---|---|---|
| 副交感神経（骨盤神経） | 収縮 | 弛緩 | 排尿 |
| 交感神経（下腹神経） | 弛緩 | 収縮 | 蓄尿 |
| 体性神経（陰部神経） | — | 外尿道括約筋を随意的に収縮 | 蓄尿（我慢） |
出典：「第109回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について