第108回 看護師国家試験 午前 問92 解説
📝 問題
Aさん（20歳、男性、大学生）は、炎天下で長時間サッカーをしていたところ転倒し、左膝と左側腹部を強打した。「左膝がカクッと折れて力が入らない。左腹部が痛い」ことを主訴に救急外来を受診した。受診時のバイタルサインは、体温37.0℃、呼吸数14/分、脈拍98/分、血圧102/58mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉98％。血液検査の結果、赤血球550万/μL、Hb16.0g/dL、Ht55％、白血球8,900/μL、CRP0.3mg/dLであった。尿検査は尿潜血（－）、尿比重1.025、濃縮尿であった。胸部・腹部・下肢のエックス線写真に異常なし。胸腹部CTでは脾臓損傷を否定できなかった。このため、左半月板損傷と外傷性脾臓損傷を疑い入院となった。 入院後3日、腹部CTの再検査で脾臓損傷は否定された。また、左膝のMRI検査では、左半月板損傷と確定診断され、自宅療養することとなった。退院準備中のAさんから「ベッドから立ち上がろうとしたら、左膝が曲がったままで伸びない。痛みはそれほどでもないです」と訴えがあった。 この時、医師への連絡と同時に看護師が実施することで適切なのはどれか。
✅ 正解
2
💡 解説
✅ 半月板損傷でみられるロッキング（膝が伸びない）が疑われるため、まず下肢の関節可動域を確認する。
半月板が断裂すると、その断片が関節のすきまに嵌頓して膝が途中で引っかかり、曲がったまま伸ばせなくなることがある。 これをロッキングという。 「左膝が曲がったままで伸びない。痛みはそれほどでもない」というAさんの訴えは、まさにこの状態を示している。 看護師はまず関節可動域を確かめ、伸展の制限がどの程度かをつかんで医師の診察につなげる。 このとき無理に伸ばそうとしないことが大切である。
他の3つは、原因が分からないうちに動いてしまう点で順番があとになる。 徒手筋力テストも鎮痛薬も、伸びない原因をつかんでから考える。 他職種への相談は、状態を確かめたあとの段階である。
嵌頓とは
はまり込んで元に戻らなくなること。半月板の断片が関節のすきまに挟まると、膝が曲がったまま伸ばせなくなる。
- 1
作業療法士へ相談する。不正解
作業療法士は上肢機能や日常生活動作の訓練が主で、退院直前の膝の急な伸展障害に対する初動の相談先ではない。
- 2
下肢の関節可動域を確認する。正解
膝が伸びない訴えはロッキングを示す所見であり、他動的・自動的に動かして可動域を確かめるのが最初の一手になる。
- 3
処方された鎮痛薬を服用させる。不正解
痛みはそれほど強くなく、原因を確かめる前に鎮痛薬を使うと症状が隠れてしまう。まず状態の把握が先である。
- 4
下肢の徒手筋力テストを実施する。不正解
徒手筋力テストは筋力の低下を評価する検査である。伸びない原因が関節側か筋力側かを見分ける前では結果を読み取れず、可動域の確認が先になる。
📚 国試でよく狙われるところ
膝の外傷は、症状の名前と誘発テストの名前を入れ替えて問われる。 症状・テスト・損傷部位の3つを1組にして覚えよう。 状況設定問題で『医師への連絡と同時に看護師が実施すること』が問われたときは、看護師の判断・観察の範囲で安全に行えるアセスメント行為が正答になりやすい。
- 本問の「左膝がカクッと折れて力が入らない」はギビングウェイ（膝くずれ）。屈伸の途中で引っかかる感じはキャッチングという
- 半月板損傷の誘発テストはMcMurray（マックマレー）テストとApley（アプレイ）テストで、確定診断にはMRIが有用
- 前十字靱帯損傷ではLachman（ラックマン）テスト・前方引き出しテストが陽性となり、受傷時に断裂音を自覚することがある
- 膝の腫脹が受傷直後に強ければ関節血症（靱帯損傷や骨折）、遅れて出れば関節水腫を疑う
参考: 医療情報科学研究所編『病気がみえる vol.11 運動器・整形外科』／日本整形外科学会診療ガイドライン
出典：「第108回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について