第106回 看護師国家試験 午後 問94 解説
📝 問題
次の文を読み94〜96の問いに答えよ。Aさん（79歳、女性）。自宅の玄関で転倒し、救急外来で第12胸椎の圧迫骨折と診断され、安静目的で入院した。 既往歴：5年前に大腿骨骨折。 現病歴：2年前にAlzheimer〈アルツハイマー〉病を発症。記憶障害があるが、失認、観念運動失行および失語はなし。 生活歴：要介護1。同じ敷地内に住む長男夫婦は仕事をしている。ADLは自立。 入院当日、Aさんは看護師に「ここはどこですか」と同じ質問を繰り返している。 このときの看護で最も適切なのはどれか。
✅ 正解
4
💡 解説
✅ 骨折で入院していることを繰り返し伝えるのが最も適切である。
Aさんには記憶障害があるが、失語も失認もないので、言葉で伝えれば内容は理解できる。「ここはどこですか」という問いは、慣れない場所に移されて見当識が揺らいでいるあらわれである。 そのつど、骨折で入院していることを落ち着いて伝えると、Aさんは今いる場所と理由を確かめられる。同じ質問でも初めて聞かれたように答えるのが基本である。
残る3つは、Aさんが困っていることに応えていない。 体幹の抑制は動きを制限する行為で、ほかに方法がないときの最終手段にあたる。 夜間の付き添いは、入院当日に仕事のある長男夫婦へ負担を移すことになる。 ナースステーションへのベッド移動は、音や人の出入りが増えて混乱を強める。
見当識とは
いまがいつで、ここがどこで、目の前の人が誰かが分かる感覚。認知症では時間から順に分からなくなることが多い。
- 1
体幹を抑制する。不正解
身体拘束は切迫性・非代替性・一時性の3つがそろうときに限られる。同じ質問を繰り返すことは、その理由にならない。
- 2
家族に夜間の付き添いを依頼する。不正解
付き添いは家族の生活を削る依頼になる。まず看護師が声をかけ、時計やカレンダーを置くなど環境を整えるところから始める。
- 3
ナースステーションにベッドを移動する。不正解
ナースステーションは観察しやすい場所だが、Aさんには音も人の動きも多い見慣れない場所になる。混乱はかえって強まる。
- 4
骨折で入院していることを繰り返し伝える。正解
記憶に残らなくても、そのつど場所と理由を伝えれば見当識を支えられる。失語がないので言葉での説明が届く。
📚 国試でよく狙われるところ
認知症のある人が入院で混乱したときの関わりは、「まず何をするか」の順番で問われる。抑制や家族への依頼は最後、と覚えよう。
- 見当識を支えるには、カレンダーと時計を目に入る位置に置き、日付と場所を会話にまぜる
- 同じ質問には訂正も否定もせず、そのつど短く答える。「さっきも言いました」という返し方は不安を強める
- 入院で環境が変わるとせん妄が起こりやすい。認知症と違って急に始まり日内変動があるので、痛み・便秘・脱水・不眠を先に取り除く
参考: 身体拘束ゼロへの手引き（厚生労働省）／医療情報科学研究所編『老年看護学』関連資料
ClaudeによるAI生成を活用した解説です
出典：「第106回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について