第106回 看護師国家試験 午後 問38 解説

✅ 左胸郭の挙上が不良なのは、気管チューブが右主気管支まで入った片肺挿管によるものと考えられる。

気管は左右の主気管支に分かれるが、右主気管支のほうが太く短く、より垂直に近い角度で下りている。 気管チューブを深く入れすぎると、そのまま右へ進んで右の肺だけに空気が入る。これが片肺挿管である。 空気の入らない左の肺はふくらまないので、用手換気をしても左の胸だけが持ち上がらない。

気づいたら左右の呼吸音を聞いて差を確かめ、チューブを少し引き戻して、両側の胸の動きと呼吸音がそろうことを確認する。固定した位置（口角での目盛り）を記録し、体位を変えたあとにも確かめる。

他の選択肢では、左右の差が説明できない。 食道挿管なら胸は左右とも持ち上がらず、換気量不足なら左右とも挙上が浅くなる。

• 1

  無気肺不正解

  無気肺は、痰の詰まりや長い臥床などで肺胞に空気が入らなくなり、つぶれた状態をいう。時間をかけて起こるもので、挿管の直後に片側だけの挙上不良として現れるものではない。

• 2

  食道挿管不正解

  食道挿管はチューブが食道に入った状態で、胸は左右とも持ち上がらず、送気のたびに上腹部がふくらむ。左右の差にはならない。

• 3

  片肺挿管正解

  気管チューブが右主気管支まで進み、左の肺に空気が入らない状態である。チューブを少し引き戻し、左右の呼吸音がそろうかを確かめる。

• 4

  換気量不足不正解

  換気量不足は、送る空気の量や回数が足りない状態で、左右とも同じように挙上が浅くなる。片側だけが動かない説明にはならない。

参考: 系統看護学講座 成人看護学 周手術期看護／系統看護学講座 基礎看護技術