第106回 看護師国家試験 午後 問103 解説
📝 問題
次の文を読み103〜105の問いに答えよ。Aさん（26歳、経産婦）は、夫（30歳）と長女（2歳）の3人で暮らしている。妊娠37週2日、これまでの妊娠経過に異常はない。9時に陣痛が開始し、10時に夫に付き添われ入院した。入院時、陣痛間欠9分、陣痛発作30秒であった。内診所見は子宮口2cm開大で、少量の羊水の流出を認めた。羊水混濁はなかった。21時30分に子宮口全開大、22時30分に3,200gの男児を正常分娩で出産した。会陰裂傷は第2度。23時に胎盤娩出し、子宮底の位置は臍高で硬く触れた。児のApgar〈アプガー〉スコアは1分後8点、5分後9点。分娩2時間後、子宮底の位置は臍下1横指で硬く触れた。分娩時出血量は360mL。 Aさんの分娩時のアセスメントで適切なのはどれか。
✅ 正解
1
💡 解説
✅ 妊娠37週2日での出産であり、正期産と判断する。
妊娠37週0日から41週6日までに生まれるのが正期産である。Aさんは妊娠37週2日で出産しており、これにあたる。
残る3つは、時期や数値が基準に届いていない。 羊水が流れ出たのは陣痛が始まったあと、子宮口が2cm開大のときで、全開大のころに起こる適時破水ではなく早期破水である。 分娩は9時の陣痛開始から22時30分の娩出まで13時間30分で、経産婦の遷延分娩の目安である15時間を超えていない。 分娩時出血量360mLは、異常とされる500mL以上に達していない。
- 1
正期産である。正解
妊娠37週0日から41週6日までの出産が正期産にあたる。37週2日はその範囲に入る。
- 2
適時破水である。不正解
適時破水は子宮口が全開大したころに起こる破水。Aさんは陣痛開始後、子宮口2cm開大で羊水が流れており、早期破水にあたる。
- 3
遷延分娩である。不正解
遷延分娩は、分娩開始から経産婦で15時間、初産婦で30時間を超えても児が生まれない場合をいう。Aさんは13時間30分で娩出している。
- 4
分娩時出血量は異常である。不正解
経腟分娩で異常とされる出血量は500mL以上。360mLは正常の範囲にある。
📚 混同しやすいので注意
破水は、陣痛と子宮口の状態によって呼び名が変わる。いつ起きたかと名前を対にして覚えよう。
- 前期破水＝陣痛が始まる前に破水したもの
- 早期破水＝陣痛は始まっているが、子宮口が全開大する前に破水したもの
- 適時破水＝子宮口が全開大したころに破水したもの。本来のタイミング
参考: 産婦人科診療ガイドライン（産科編）／医療情報科学研究所編『病気がみえる 産科』関連資料
出典：「第106回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について