第106回 看護師国家試験 午前 問99 解説
📝 問題
次の文を読み97〜99の問いに答えよ。Aさん（71歳、女性）は、要介護1で、ベッドからの立ち上がりや入浴などに一部介助を必要とするが、歩行器で室内を移動できる。失禁することがあるため失禁用のパッドを装着している。Aさんは介護老人保健施設の短期入所〈ショートステイ〉を利用している。入所した日の夕方から、水様便と嘔吐とがみられ、感染性胃腸炎が疑われてトイレ付きの個室に移動した。発症から2日目の午後、Aさんの仙骨部に直径2cm程度のステージⅠの褥瘡が出現した。嘔吐は消失したが下痢が続き、2〜5時間ごとにトイレを使用している。 この時点の褥瘡に対する看護で最も優先されるのはどれか。
✅ 正解
3
💡 解説
✅ 下痢便の付着から皮膚を守るため、撥水性の高いクリームを塗ることが最も優先される。
仙骨部にできたのはステージⅠ、皮膚は破れておらず押しても消えない発赤だけの段階である。この時期にすることは、傷の処置ではなく悪化させない環境づくりになる。 Aさんは下痢が続き、2〜5時間ごとにトイレを使っている。便が皮膚に触れる回数が多く、水分と消化酵素で皮膚がふやける（浸軟）。ふやけた皮膚は擦れただけで剝がれ、褥瘡は一気に深くなる。
洗って乾かしたあとに撥水性の高いクリームを塗り、便と皮膚のあいだに膜を作る。いま最も効く手立てである。
他の選択肢は段階が合わない。ステージⅠには壊死組織がなく、除去するものがない。 Aさんは歩行器で移動でき自分でトイレへ行くため、エアマットレスより離床を保つほうが優先される。 亜鉛などの栄養は治りを支えるが、効果が出るまで時間がかかり、いま起きている汚染を止められない。
浸軟とは
皮膚が水分を含んでふやけ、白くやわらかくなった状態。表面を守る力が落ち、こすれただけで剝がれやすくなる。
- 1
壊死組織の除去不正解
壊死組織の除去は、皮膚が壊れて黒い組織ができたあとに行う。皮膚が保たれているステージⅠでは対象がない。
- 2
エアマットレスの使用不正解
エアマットレスは自力で寝返りを打てない人の圧を分散させる。歩行器で動けるAさんでは動きを妨げ、離床が減るおそれがある。
- 3
撥水性の高いクリームの塗布正解
洗って乾かした皮膚に膜を作り、下痢便が直接触れないようにする。便の刺激が続く今の状況で最も効く。
- 4
亜鉛入りの栄養補助食品の摂取不正解
亜鉛やたんぱく質は皮膚が治る力を支えるが、効果が出るまで日数がかかる。いま皮膚を壊している汚染を止めるほうが先になる。
📚 混同しやすいので注意
仙骨部の皮膚障害は、褥瘡と失禁関連皮膚炎（IAD）のどちらかを見分けさせて問われる。骨の出っ張りの上にあるかどうかで見分けよう。
- 褥瘡＝骨の出っ張りの真上に、境目のはっきりした形でできる。圧迫とずれが原因。
- 失禁関連皮膚炎＝尿や便が触れる範囲に、境目のぼやけた赤みが広がる。湿り気と刺激が原因。
- どちらにも効くのが洗浄・保湿・保護の3つ。こすらず押さえ拭きし、撥水剤で覆う。
参考: 日本褥瘡学会 褥瘡予防・管理ガイドライン／スキンケアの標準テキスト（失禁関連皮膚炎）
出典：「第106回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について