第105回 看護師国家試験 午前 問91 解説
📝 問題
次の文を読み91〜93の問いに答えよ。Aさん（64歳、女性）は、慢性閉塞性肺疾患で通院加療中である。1週前から感冒様症状があり市販薬を服用し経過をみていたが、呼吸困難を訴えた後、反応が鈍くなり救急車で搬送された。Aさんは肩呼吸をしており、発汗が著明で口唇は乾燥している。体温38.3℃、呼吸数35/分、脈拍108/分、血圧96/70mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉89%であった。ジャパン・コーマ・スケール〈JCS〉Ⅱ-30。動脈血液ガス分析では動脈血酸素分圧〈PaO2〉60Torr、動脈血炭酸ガス分圧〈PaCO2〉68Torr、pH7.29であった。 この時点でのAさんのアセスメントで誤っているのはどれか。
✅ 正解
4
💡 解説
✅ 収縮期血圧は保たれており、ショック状態とはいえない。
Aさんは慢性閉塞性肺疾患（COPD〈シーオーピーディー〉）に感染が重なり、呼吸が急に悪化している。 動脈血炭酸ガス分圧が68Torrまで上がり、pHは7.29に下がっている。二酸化炭素がたまって血液が酸性に傾いた状態で、反応の鈍さもこの蓄積で脳のはたらきが抑えられたものである。このまま二酸化炭素が増えて自発呼吸が弱まると、二酸化炭素ナルコーシスに進む。 発汗が著明で口唇が乾燥しているのは、水分が失われているしるしになる。
ショックは全身の組織へ酸素を届けられなくなった状態で、収縮期血圧90mmHg未満がひとつの目安になる。 Aさんの血圧は96/70mmHgで保たれ、末梢冷感や皮膚の蒼白も書かれていない。この読み取りだけが当てはまらない。
残る3つは、示された数値と所見からそのまま読み取れる。
二酸化炭素ナルコーシスとは
血液中の二酸化炭素が急に増えて意識障害を起こす状態。慢性閉塞性肺疾患の人に高濃度の酸素を与えたときにも起こる。
- 1
脱水である。不正解
体温38.3℃と呼吸数35/分では、汗と呼気から水分が多く失われる。口唇の乾燥もそろっており、脱水という読み取りは事例に合う。
- 2
意識障害がある。不正解
ジャパン・コーマ・スケール（JCS）Ⅱ-30は、痛み刺激を加えながら呼びかけて、やっと開眼する段階。意識障害があると読み取れる。
- 3
アシドーシスである。不正解
pH7.29は基準の7.35〜7.45を下回っている。動脈血炭酸ガス分圧の上昇による呼吸性アシドーシスにあたる。
- 4
ショック状態である。正解
収縮期血圧は96mmHgあり、頻脈はあってもショックの基準には届いていない。末梢冷感や皮膚の蒼白といった循環不全の所見もそろっていない。
📚 丸暗記より仕組みで覚えよう
動脈血液ガスは2段階で読む。まずpHで酸性かアルカリ性かを決め、次に二酸化炭素と重炭酸イオンのどちらが動いたかで呼吸性か代謝性かを見分ける。
- pHの基準は7.35〜7.45。7.35未満がアシドーシス、7.45を超えるとアルカローシス。
- 動脈血炭酸ガス分圧の基準は35〜45Torr。高ければ呼吸性アシドーシス、低ければ呼吸性アルカローシス。
- 重炭酸イオンの基準は22〜26mEq/L。低ければ代謝性アシドーシス、高ければ代謝性アルカローシス。
参考: 日本呼吸器学会「COPD診断と治療のためのガイドライン」／系統看護学講座 成人看護学 呼吸器
出典：「第105回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について