第104回 看護師国家試験 午前 問117 解説
📝 問題
次の文を読み115〜117の問いに答えよ。Aさん（14歳、男子、中学生）は、両親と弟（7歳）との4人で暮らしている。Duchenne〈デュシェンヌ〉型筋ジストロフィーで2年前に誤嚥性肺炎を繰り返し、経鼻経管栄養法と在宅酸素療法とを開始した。その後、呼吸障害が進行し、非侵襲的陽圧換気による呼吸管理目的で入院した。Aさんは「特別支援学校に戻って友達に会いたい。夜に使うマスクに早く慣れたい」と訴えた。Aさんは自宅に戻って訪問看護を利用する予定である。身体障害者手帳（肢体不自由1級）が交付されている。退院後6か月。Aさんは特別支援学校に通学している。弟の小学校でインフルエンザが例年より早い時期から流行し始めた。弟はインフルエンザの予防接種を受けていた。Aさんの母親は「Aにインフルエンザがうつらないか心配です」と訪問看護師に話した。 母親への訪問看護師の助言として最も適切なのはどれか。
✅ 正解
3
💡 解説
✅ Aさんがインフルエンザワクチンを接種できるか、主治医に相談するよう勧める。
Aさんは呼吸の筋が弱っていて、インフルエンザにかかると肺炎や呼吸不全に進みやすい。 いちばん確実な守りは、Aさん自身と同居する家族が予防接種を受けておくことである。
ただし持病のある人では、接種してよいかどうかや時期を主治医が判断する。 母親には、主治医に相談してみるよう勧めるのが最も適切になる。
他の3つは、Aさんの生活を狭めるか、誤った安心を与える。
- 1
「Aさんを隔離しましょう」不正解
同じ家で暮らす兄弟を引き離すのは難しく、Aさんの生活も狭める。手洗い・咳エチケット・換気を家族全員で続けるほうが現実的である。
- 2
「ショートステイを利用してみましょう」不正解
ショートステイは、介護する家族の休息などのために使う仕組みである。感染を避けるために生活の場を移すことは、Aさんの負担になる。
- 3
「予防接種について主治医に相談してみましょう」正解
持病のあるAさんの接種は主治医の判断が要る。相談することで、Aさん自身の接種と家族の接種の両方を進められる。
- 4
「弟さんは予防接種を受けているのでAさんにはうつりませんよ」不正解
予防接種は発症と重症化を減らすもので、感染そのものを完全に防ぐものではない。うつらないと言い切ると、家庭での予防がおろそかになる。
📚 国試でよく狙われるところ
インフルエンザワクチンは、何を防げて何を防げないかが問われる。発症と重症化は減らせるが、感染そのものは防ぎきれない、と覚えよう。
- 接種から効果が出るまで2週間ほどかかるため、流行が始まる前の12月中旬までに済ませる
- 呼吸や心臓に持病のある人は重症化しやすい。本人だけでなく同居家族の接種が守りになる
- 学校では発症後5日かつ解熱後2日（幼児は3日）を過ぎるまで出席停止になる（学校保健安全法施行規則）
参考: インフルエンザの予防と予防接種（厚生労働省）／学校保健安全法施行規則（出席停止の基準）
出典：「第104回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について