第104回 看護師国家試験 午前 問115 解説
📝 問題
次の文を読み115〜117の問いに答えよ。Aさん（14歳、男子、中学生）は、両親と弟（7歳）との4人で暮らしている。Duchenne〈デュシェンヌ〉型筋ジストロフィーで2年前に誤嚥性肺炎を繰り返し、経鼻経管栄養法と在宅酸素療法とを開始した。その後、呼吸障害が進行し、非侵襲的陽圧換気による呼吸管理目的で入院した。Aさんは「特別支援学校に戻って友達に会いたい。夜に使うマスクに早く慣れたい」と訴えた。Aさんは自宅に戻って訪問看護を利用する予定である。身体障害者手帳（肢体不自由1級）が交付されている。 Aさんと両親への呼吸管理の説明で最も適切なのはどれか。
✅ 正解
3
💡 解説
✅ 過剰送気の表示が出たときは、回路のはずれやマスクのずれによる空気の漏れを点検する。
Duchenne〈デュシェンヌ〉型筋ジストロフィーでは呼吸の筋が弱っていく。 Aさんは夜間に非侵襲的陽圧換気を使い、マスクから空気を送り込んで呼吸を助ける。
機器が過剰送気（送る量が多すぎること）を知らせたときは、回路が外れている、接続がゆるんでいる、マスクがずれているなど、空気の漏れが起きていることが多い。 漏れた分を補おうとして送気量が増えるためである。 回路とマスクの当たり方を順に点検するのが、家族にもできる最初の対応になる。
他の3つは、Aさんの呼吸を止めるか、家族が決めてはいけないことを含んでいる。
非侵襲的陽圧換気とは
気管に管を入れず、鼻や口を覆うマスクから空気を送り込んで呼吸を助ける方法。
Duchenne〈デュシェンヌ〉型筋ジストロフィーとは
男児に起こる遺伝性の筋の病気。歩く力から失われ、進行すると呼吸や心臓の筋も弱る。
- 1
鼻根の皮膚トラブルにはマスクを外す。不正解
マスクを外すと、その間は換気が止まる。鼻根の皮膚を守るには、皮膚保護材を貼る、固定のベルトを締めすぎない、当たる位置を調整するといった工夫をする。
- 2
機器が故障したときは訪問看護師に連絡する。不正解
機器が故障したときは、まず用手換気に切り替えて呼吸を保ち、24時間対応の機器の取扱業者と主治医に連絡する。訪問看護師では機器を直せない。
- 3
機器が過剰送気を示したときは回路の点検をする。正解
送る量が多すぎるという表示は、回路のはずれやマスクのずれによる漏れのサインである。点検して漏れを直す。
- 4
息苦しいときは非侵襲的陽圧換気の設定を変更する。不正解
設定の変更は医師の指示で行う。息苦しいときは、マスクの当たり方、回路のねじれ、痰のつまりを確かめ、よくならなければ主治医に連絡する。
📚 家族が覚えておくこと
在宅の人工呼吸療法は、アラームが鳴ったときの動きが問われる。機器より先に本人を見る、が最初の一手になる。
- まず胸の上がりと顔色を見て、次に回路・マスク・電源の順に確かめる
- 機器の設定は医師の指示で決まる。本人や家族が変えない
- マスクの当たる鼻根は皮膚が傷つきやすい。毎日見て、赤みが出たら早めに手当てする
参考: 在宅人工呼吸療法の管理と家族指導（在宅看護論）
出典：「第104回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について