第104回 看護師国家試験 午前 問100 解説
📝 問題
次の文を読み100〜102の問いに答えよ。Aさん（90歳、女性）は、Alzheimer〈アルツハイマー〉病で、重度の認知機能の低下がある。要介護4で、短期入所〈ショートステイ〉や通所介護を利用している。長年、長男夫婦が自宅で介護している。 現在のAさんのAlzheimer〈アルツハイマー〉病の状態で最も適切なのはどれか。
✅ 正解
1
💡 解説
✅ 重度の認知機能の低下があっても、視線を動かすことはできる。
Alzheimer〈アルツハイマー〉病が重度になると、言葉や身の回りのことは失われていくが、視線を動かすという基本的な動きは最後まで残る。 Aさんは要介護4で重度の認知機能の低下があり、この段階にあたる。 話しかけるときは正面から視線を合わせ、反応を確かめながら関わる。
残る3つは、この段階ではすでに難しい。車椅子を自分で操作するには手順の理解と判断が要る。季節に合わせて服を選ぶ働きは中等度で失われる。ミニメンタルステート検査の20点は、重度の状態を示す点数ではない。
実行機能とは
目的に向かって段取りを立て、順序よく行う力。買い物や着替えのように、いくつもの手順が要る動作に必要になる。
- 1
視線を動かすことができる。正解
視線を動かす、目を合わせるといった動きは重度になっても残りやすい。声をかけるときの手がかりになる。
- 2
車椅子を操作することができる。不正解
車椅子の自走には、ブレーキやフットレストを順序よく操作する力が要る。重度の段階では難しい。
- 3
季節に合わせて服を選ぶことができる。不正解
気温や場面に合わせて服を選ぶのは実行機能の働きで、中等度の段階で失われる。
- 4
Mini-Mental State Examination〈MMSE〉20点である。不正解
ミニメンタルステート検査（MMSE）は30点満点で、23点以下が認知症の疑いとされる。20点は重度の認知機能の低下を示す点数ではない。
📚 ここも一緒におさえておこう
アルツハイマー病は進み方の順序で問われる。段階ごとに何ができなくなるかを並べて覚えよう。
- 軽度＝最近の出来事を忘れる。買い物や金銭の管理が難しくなる。
- 中等度＝服を選ぶ、道具を使うといった実行機能が落ち、着替えや入浴に介助が要る。
- 高度＝言葉が出なくなり、食事や排泄にも全面的な介助が要る。歩けなくなり、嚥下障害から誤嚥性肺炎を起こしやすい。
参考: 日本神経学会「認知症疾患診療ガイドライン」／系統看護学講座 老年看護学
出典：「第104回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について