第103回 看護師国家試験 午前 問53 解説

✅ ギラン・バレー症候群で主に障害されるのは、脊髄から筋肉へ向かう末梢神経である。

図は、脳から筋肉へ命令が伝わる道すじを表している。 脳から出た命令は脊髄の中を下り、脊髄の下のほうで次の神経に乗りかえる。そこから伸びる末梢神経が筋肉まで届き、神経と筋肉のつなぎ目で命令が渡される。

ギラン・バレー症候群は、かぜや下痢のあとに起こる自己免疫の病気で、自分の抗体が末梢神経の髄鞘を攻撃する。命令の通り道が傷むため、両足から力が入らなくなり、麻痺が下から上へ広がっていく。

他の部位が傷むのは別の病気である。脊髄の中の下行路は脳梗塞や脊髄損傷、つなぎ目は重症筋無力症、筋肉そのものは筋ジストロフィーや多発性筋炎で障害される。

• 1

  ア不正解

  脊髄の中を下る上位運動ニューロンの通り道。ここが傷むのは脳梗塞や脊髄損傷で、麻痺した側の筋緊張はむしろ高まる。

• 2

  イ正解

  脊髄から筋肉へ向かう末梢神経。ギラン・バレー症候群はこの髄鞘が自己抗体で壊され、力が入らない弛緩性の麻痺が下から上へ広がる。

• 3

  ウ不正解

  神経と筋肉のつなぎ目（神経筋接合部）。ここでアセチルコリンの受け取りが妨げられるのが重症筋無力症で、夕方に症状が強まる日内変動が出る。

• 4

  エ不正解

  筋肉そのもの。ここが少しずつ壊れていくのが筋ジストロフィー、炎症を起こすのが多発性筋炎。

参考: 系統看護学講座 成人看護学 脳・神経／日本神経学会「ギラン・バレー症候群診療ガイドライン」