📝 まとめノート過去問1問の解説ではなく、テーマをまとめた記事です
心不全の観察とセルフケア支援：左心不全と右心不全
左心不全と右心不全の症状の違い、NYHA分類、体重で増悪を捉える方法、ジギタリスや減塩の指導まで。状況設定問題で問われる順に整理しました。
成人看護学老年看護学更新:
心不全は「どちら側が悪いと、どこにうっ血するか」を一度きちんと結びつけてしまえば、症状も観察項目も退院指導も、そこから引き出せます。まずその1点から。
左心不全と右心不全
| 比べる点 | 左心不全 | 右心不全 |
|---|---|---|
| うっ血する場所 | 肺（肺静脈系） | 全身（体静脈系） |
| 主な自覚症状 | 労作時呼吸困難、起坐呼吸 | 下腿浮腫、腹部膨満、食欲不振 |
| 夜間に出るもの | 発作性夜間呼吸困難 | 夜間頻尿 |
| 身体所見 | 湿性ラ音、泡沫状の痰 | 頸静脈怒張、肝腫大、腹水 |
| 観察の要点 | SpO2、呼吸数、起坐位で楽になるか | 体重、腹囲、下腿の圧痕 |
左は肺、右はむくみ。ただし左心不全が続けば右心系にも負担がかかるため、実際には両方の症状が混ざります。
NYHA心機能分類
| 分類 | 身体活動の制限 | 症状が出る場面 |
|---|---|---|
| I度 | なし | 日常の労作では症状が出ない |
| II度 | 軽度〜中等度 | 日常の労作で疲労・動悸・呼吸困難 |
| III度 | 高度 | 日常以下の軽い労作でも症状 |
| IV度 | あらゆる活動で症状 | 安静にしていても症状がある |
安静時に症状があればIV度、というのがいちばんの分かれ目。NYHAは自覚症状の分類で、左室駆出率（EF）による分類とは別物です。
増悪はまず体重に出る
安定増悪
| 経過日数 | 安定 | 増悪 |
|---|---|---|
| 1日 | 58 | 58 |
| 3日 | 58.2 | 58.7 |
| 5日 | 58 | 59.6 |
| 7日 | 58.1 | 60.4 |
| 9日 | 58 | 61.3 |
浮腫として目に見えるようになるには数kgの水分がたまる必要があるので、体重は浮腫より先に動きます。毎朝、排尿後・朝食前に、同じ服装・同じ体重計で測って記録してもらうのが基本です。受診の目安は「2〜3日で2kg以上」「1週間で2kg以上」など資料によって幅がありますが、共通しているのは短期間の急な増加を拾うという考え方です。
服薬で外せないところ
- ジギタリス中毒は悪心・嘔吐・食欲不振から始まり、黄視（光がにじむ）などの視覚異常、徐脈、不整脈へ進みます。低カリウム血症は中毒を起こしやすくします。
- ジギタリスを渡す前に1分間の脈拍を測り、60回／分未満なら投与せずに報告します。
- ループ利尿薬は低カリウム血症に注意。内服は朝〜日中にして、夜間の頻尿で眠れなくならないようにします。
- β遮断薬は少量から時間をかけて増やす薬。自己判断でやめると増悪するため、勝手に中断しないことを必ず伝えます。
生活のなかで支える
減塩は1日6g未満が目安です。味付けを薄くするより、汁物を残す・麺の汁を飲まない・加工食品を選び直すほうが続きます。水分制限は重症例では入りますが、軽症の人に一律にかけるものではありません。入浴は40℃前後のぬるめの湯に短時間、肩まで深くつからないこと（水圧で心臓に戻る血液が増えるため）。感染は増悪の引き金になるので、手洗いや予防接種も心不全の看護のうちです。
読んだら、過去問で確かめてみましょう
🎯 成人看護学を演習する（無料）ClaudeによるAI生成を活用して作成した記事です