第115回 看護師国家試験 午前 問117 解説
📝 問題
次の文を読み115〜117の問いに答えよ。 Aさん（24歳、女性）は両親と3人で暮らしている。会社員として働いているが、最近責任の大きな仕事が増えていた。仕事帰りにコンビニエンスストアでサンドイッチやおにぎりなどを買い込み、家族が寝た後に一気に食べるようになった。量が増えていき、食べた後に自ら嘔吐することを繰り返すようになった。過食嘔吐をやめられないことに悩み、クリニックを受診し、神経性過食症と診断された。 来院時の身体所見：身長155cm、体重48kg、体温36.4℃、血圧104/60mmHg、脈拍66/分（不整）。 検査所見：赤血球400万/μL、Hb12.5g/dL、白血球6,300/μL、Na135mEq/L、K2.7mEq/L、Cl98mEq/L、AST30IU/L〈U/L〉、ALT35IU/L〈U/L〉、γ-GTP29IU/L〈U/L〉、血糖92mg/dL。 Aさんは受診時に母親と一緒に来院した。母親から「父親は、普段はAとあまり話すことはありませんが、過食を見つけると我慢が足りないからだとAを叱ります。私は食費が高くて困っています。どうしたらいいのでしょう」と外来看護師に相談があった。 看護師が母親に行う支援として、適切なのはどれか。2つ選べ。
✅ 正解
1・4
💡 解説
✅ 家族心理教育・家族会の紹介と、疾患・見通しの説明が最も適切。
父親は「我慢が足りない」とAさんを叱り、母親は食費の負担に困っている。これは家族が疾患を正しく理解できていないために対応に困り、疲れてしまっている状態である。
この場面で必要なのは次の2つ。 ・家族心理教育や家族会につなぎ、対応方法を学び、同じ立場の家族と体験を共有できるようにする ・疾患の性質と今後の見通しを説明し、「本人の意志の問題ではない」という理解を家族と共有する
摂食障害は生物学的・心理的・社会的な要因が複雑にからんで生じるもので、原因を家族に帰することはできない。家族を責めれば支援関係が壊れ、本人の治療の継続も難しくなる。家族もまた支援の対象である、という視点が問われている。
- 1
家族心理教育や家族会を紹介する。正解
正しい。家族心理教育や家族会は、疾患の正しい知識と具体的な対応方法を学び、同じ立場の家族と体験を共有して孤立を防ぐ場である。
- 2
疾患による家計への影響は仕方がないと伝える。不正解
「仕方がない」と伝えるのは母親の困りごとを突き放すことになる。過食の頻度を減らす治療目標や、食品の管理の工夫、使える制度の相談として具体的に取り上げる。
- 3
食行動の異常には厳しく接するように指導する。不正解
厳しく接する対応は恥と自責を強め、隠れての過食嘔吐を助長して症状を悪化させる。父親の今の関わり方こそ、見直しを支援すべき点である。
- 4
Aさんの疾患や今後の見通しについて説明をする。正解
正しい。疾患の性質・経過・治療の見通しを説明すると、家族の誤解と不安が軽くなり、対応が変わる。
- 5
家族が原因であるため、すぐ態度を改めるよう指導する。不正解
摂食障害は単一の原因で起こるものではなく、家族を原因と断定するのは誤り。責める指導は家族を追い込み、支援関係を壊す。
📚 ここも一緒におさえておこう
家族心理教育は、知識の提供・対応の工夫・危機時の対処・家族自身のケアという4本柱でできている。
- 批判的な言動・敵意・過度な巻き込まれ（高EE＝高い感情表出）は、精神疾患の経過を悪くすることが知られている。
- 家族が疾患を理解すると、本人の受診継続率が高まり治療の効果も上がる。
- 経済的な負担については、自立支援医療（精神通院医療）などの制度の利用を相談できる。
| 要素 | 内容 |
|---|---|
| 疾患の知識 | 原因は単一ではなく、家族のせいではないこと。経過と治療の見通し |
| 対応の工夫 | 叱責を避ける。体重や食事の量に過度に言及しない。症状ではなく本人の努力や関心に目を向ける |
| 危機時の対処 | 電解質異常による不整脈、自傷・自殺念慮のサインと、そのときの連絡先 |
| 家族自身のケア | 家族会への参加、相談窓口の利用。家族が疲弊しきらないようにする |
参考: 摂食障害治療ガイドライン（日本摂食障害学会）／摂食障害全国支援センター 家族向け情報
出典：「第115回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について