第114回 看護師国家試験 午後 問92 解説
📝 問題
次の文を読み91〜93の問いに答えよ。 Aさん（88歳、男性）は妻（82歳）と2人で暮らしている。息子2人は独立して生活している。要介護度は5で、エアマットレスを使用している。食事は妻の介助で1日1回ペースト食を食べているがむせることもあり、食事が全くとれない日もある。排泄はオムツを使用し、毎日訪問介護サービスを利用して、オムツ交換と陰部洗浄を受けている。訪問看護は週3回利用している。Aさんは妻が話しかけると返事はするが自発的な会話はない。着替えをするときに上肢を動かすと苦痛表情がある。 2か月後、Aさんは食事を口から食べることができなくなり、かかりつけの医師から家族へ、そろそろ看取りの時期であり、看取りの場所を決めるように説明があった。息子たちから「父が長年住んだ家で最期まで過ごさせてあげたいと母とも話していますが、母が1人でみるのは大変だと思い心配しています」と訪問看護師に話があった。 このときの訪問看護師の対応で適切なのはどれか。
✅ 正解
1
💡 解説
✅ 在宅で看取るための支援体制を、具体的に説明する。
息子たちの言葉は2つに分けられる。
（１）父を家で看取らせたいという希望 （２）母が1人でみるのは大変だという不安
（１）はすでに家族の中で共有されている。だから看護師が担うのは（２）のほうで、妻が1人で抱えるわけではないことを具体的に示すことである。24時間対応の訪問看護、訪問介護を増やすこと、医師の往診と緊急時の連絡先、これから起こる体の変化とその対応——ここまで伝わって、家族は現実的な見通しをもって選べるようになる。
これはアドバンス・ケア・プランニング（人生の最終段階の過ごし方を本人・家族と話し合っておくこと）の場面でもある。決めさせることが目的ではなく、判断に必要な情報を渡し、話し合いを重ねることが看護師の役割になる。
- 1
看取りまでの支援体制を説明する。正解
家族が心配しているのは介護の負担である。サービスの内容・回数・緊急時の連絡先まで具体的に示すことで不安が減り、納得して看取りの場所を選べるようになる。
- 2
血圧が低下したら入院が必要なことを説明する。不正解
看取り期の血圧低下は自然な経過であり、それだけで入院が必要になるわけではない。「下がったら入院」と伝えることは、家で最期までという家族の希望を先に閉ざしてしまう。
- 3
決定した看取りの場所は変更できないことを伝える。不正解
看取りの場所についての意思は、状況や介護者の状態に応じて何度でも変えてよい。「変更できない」と伝えることは本人・家族の権利を侵し、かえって決断を先送りさせる。
- 4
かかりつけの医師と訪問看護師で治療方法を決定する。不正解
治療の方針は本人と家族を交えた話し合いで決めるのが原則である。医療者だけで決めるのは、本人の意思を中心に据えるという意思決定支援の基本に反する。
📚 ここも一緒におさえておこう
在宅での看取りは、医療と介護の複数の仕組みで支えられている。
- 24時間対応体制を届け出た訪問看護ステーションは、夜間・休日も電話相談と緊急訪問に応じる
- 在宅療養支援診療所は24時間の往診・連絡体制を確保し、看取りを担う
- 訪問介護・訪問入浴・福祉用具貸与などを組み合わせ、区分支給限度基準額の範囲でケアプランを組み直す
- 予測される変化（食べられなくなる・傾眠・下顎呼吸・四肢の冷感）を前もって伝えておくと、家族は慌てずに済む
- 急変時に救急車を呼ぶかどうか迷わないよう、連絡先と手順を書面にして共有しておく
参考: 人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン（厚生労働省）／介護保険法
出典：「第114回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について