第114回 看護師国家試験 午後 問108 解説
📝 問題
次の文を読み106〜108の問いに答えよ。 A君（5歳6か月、男児）は、二分脊椎のため、繰り返し使用できるカテーテルによる間欠的自己導尿を両親が実施している。現在、間欠的自己導尿は、保育所での実施を含めて1日6回行うよう医師が指示しており、自宅では両親が導尿している。A君は下肢の運動機能障害があるが、自分で車椅子からトイレに移動でき、指先の微細な動きもできる。外来受診の際に母親から「地元の小学校に入学予定です。小学生になったら自分で導尿できたほうが良いと聞きました。Aも間欠的自己導尿をやってみたい、と言っています。どのように進めたらよいか分からず、焦っています」と看護師に相談があった。 11歳になったA君は間欠的自己導尿を自分で実施している。本日の定期受診時の尿検査で、尿蛋白＋、赤血球（−）、白血球2＋、尿の混濁＋の所見がみられた。 受診に付き添った父親から「最近、Aは親の言うことを聞かないし、あまり口をきいてくれません。家では自立して間欠的自己導尿を行っていますが、学校でもやっているのか心配です」と発言があった。A君の水分摂取や運動の状況は以前と変わらない。 外来看護師の対応で最も適切なのはどれか。
✅ 正解
2
💡 解説
✅ 学校での導尿の状況を、A君本人から直接聞き取る。
尿蛋白＋、白血球2＋、尿の混濁＋、赤血球（−）。尿路感染を示す所見である。
水分摂取と運動は以前と変わっていない。そのため、変化したとすれば学校での導尿が予定どおりできているかどうかである。11歳という思春期の入り口では、トイレの設備やプライバシー、休み時間の短さ、友達の目といった理由で導尿を我慢し、回数が減ることが起こりやすい。
まず本人から学校での実際を聞く。父親を介した推測ではなく、A君自身が困りごとを語れる場をつくることが、原因の把握にも、思春期の自立を尊重した関わりにもなる。
- 1
導尿の必要性をA君に説明する。不正解
A君は5歳から導尿を続け、家庭では自立してできている。必要性はすでに理解しており、説明を繰り返しても状況は変わらない。
- 2
学校での導尿の状況についてA君と話す。正解
水分や運動に変化がない以上、学校での実施状況が最も疑わしい。本人から聞けば、設備・時間・気持ちといった具体的な壁が分かり、学校との調整につなげられる。
- 3
父親に、親が学校に行って導尿を実施するよう伝える。不正解
親が学校へ出向いて導尿を行うと、せっかくの自立が後戻りし、思春期の自尊心を傷つける。必要なのは代行ではなく、本人が学校で実施できる環境の整備である。
- 4
導尿の手順が書かれた表を渡し、できたところにA君にシールを貼ってもらう。不正解
シールによる動機づけは幼児から学童前期に用いる方法で、11歳には子ども扱いと受け取られる。手技ができないことが問題ではない。
📚 一緒に確認しよう
思春期の慢性疾患や医療的ケアでは、決められた治療を続けることが難しくなりやすい。
- 思春期は自我同一性の確立の時期で、親からの自立と仲間関係を大切にする（エリクソンの発達課題）
- 「親と口をきかない」は反抗ではなく、自立へ向かう正常な過程として理解する
- 医療者は親を通さず本人と直接話す時間をつくり、話した内容を守ると伝えると本音が語られやすい
- 小児期に発症した疾患では、成人の診療科へ移る時期を見すえた自己管理の支援が必要になる
| 所見 | 意味するもの |
|---|---|
| 白血球（＋）・尿の混濁 | 尿路感染（膿尿）を示唆する |
| 尿蛋白（＋） | 感染・発熱時にも出る。持続すれば腎障害を疑う |
| 赤血球（−） | 結石や腫瘍による出血は考えにくい |
| 亜硝酸塩（＋） | 細菌が尿中の硝酸塩を還元した結果で、細菌尿を疑う |
参考: 二分脊椎症（小児慢性特定疾病情報センター）／学校生活管理指導表（日本学校保健会）
出典：「第114回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について