第114回 看護師国家試験 午前 問108 解説
📝 問題
次の文を読み106〜108の問いに答えよ。 Aちゃん（1歳4か月、女児）は、午前9時ころ、ポータブル型のゲーム機用の直径10mmのボタン型電池を誤飲し、午前10時に両親に付き添われ外来を受診した。看護師がAちゃんを観察すると、機嫌は良くバイタルサインも安定していた。Aちゃんに成長や発達の遅れはない。待合室にはAちゃんの他に3人の患児が診察を待っていた。それぞれは以下のとおりである。B君（1歳3か月、男児）：今朝、カーペットの敷かれたフロアで歩行中に転倒。バイタルサインは正常、顔色良好。母親に抱っこされて遊んでいる。Cちゃん（3歳、女児）：体温39.5℃、呼吸数23/分、脈拍100/分、鼻汁多量、機嫌良好、顔色良好。D君（9か月、男児）：自宅で痙攣したため受診。初めての痙攣で、5分間継続したが、受診時には止まっている。待合室にて3回の嘔吐。体温38.7℃。声かけで開眼するが、すぐにうとうとする。 翌日、Aちゃんは退院することになった。看護師は、Aちゃんの誤飲予防のための教育的支援を両親に行うことにした。 両親に伝える内容で最も適切なのはどれか。
✅ 正解
4
💡 解説
✅ 大きさが4cmより小さいものはAちゃんの手が届かない所に置く、と伝えるのが最も適切である。
誤飲予防の指導は、「気をつける」という心構えではなく、危険なものを手の届かない所へ移すという具体的な行動に落とすことが大切。
乳幼児の口が開く最大の大きさは直径約4cm。これより小さいものは口に入り、飲み込んでしまう。トイレットペーパーの芯の内側がほぼ同じ大きさなので、家の中を点検する目安になる。
1歳4か月は伝い歩きから独歩へ進み、手先が器用になって何でも口に運んで確かめる時期。目を離さないことも言い聞かせることも、この時期には現実的ではない。
- 1
Aちゃんから目を離さないこと不正解
24時間目を離さないことは不可能。実行できない指導は保護者を追い詰め、事故が起きたときの自責感を強めるだけ。「見ていなかったから」ではなく「手の届く場所にあったから」と環境で考える。
- 2
Aちゃんにやってはいけないことを教えること不正解
1歳4か月では、言葉での禁止を理解して衝動を抑えることがまだ難しい。発達段階に合わない指導。
- 3
家の中でのAちゃんの行動範囲を柵で区切ること不正解
柵の内側に危険なものがあれば誤飲は防げない。探索を通した発達の機会を狭めることにもなる。
- 4
大きさが4cmよりも小さいものはAちゃんの手が届かないところに置くこと正解
正しい。この基準があると保護者が家の中を具体的に点検でき、実行できる予防行動になる。
📚 国試でよく狙われるところ
小児の事故は、発達段階と結びつけて予防を考えると理解しやすい。
- ボタン型電池は消化管の粘膜に電流を流し、短時間で穴をあけうる。吐かせない・牛乳を飲ませない。
- タバコの誤飲は乳幼児に多い。水や牛乳を飲ませるとニコチンの吸収が速まるので飲ませない。
- 医薬品・洗剤・化粧品の誤飲も多い。玩具は電池のふたがネジ止めされたものを選ぶ。
- 誤飲や中毒が疑われたときは中毒110番に相談できる。
- 豆やナッツは5歳以下には与えない（のどに詰まる、誤嚥性肺炎の危険）。
| 時期 | 発達 | 起こりやすい事故 |
|---|---|---|
| 0〜6か月 | 寝返り、手を口へ持っていく | 窒息（うつぶせ寝・寝具）、ベッドからの転落 |
| 6か月〜1歳 | お座り、はいはい、つかまり立ち | 誤飲・誤嚥、転落、浴槽での溺水、やけど |
| 1〜2歳 | ひとり歩き、活発な探索、何でも口へ | 誤飲・誤嚥、転倒・転落、やけど、階段からの転落 |
| 3〜5歳 | 走る、乗り物、屋外遊び | 交通事故、遊具からの転落、溺水 |
出典：「第114回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について