第114回 看護師国家試験 午前 問100 解説
📝 問題
次の文を読み100〜102の問いに答えよ。 Aさん（87歳、女性）は1人で暮らしている。難聴のため補聴器を使用している。自宅で転倒して痛みで起き上がれなくなり、救急搬送され入院した。搬送先の病院で右大腿骨頸部骨折と診断され、全身麻酔下で人工骨頭置換術を受けた。術後は前腕部に点滴静脈内注射と右大腿の創部に吸引式ドレーンが一本挿入されている。手術直後の検査所見：赤血球410万/μL、白血球7800/μL、Hb12.0g/dL、総蛋白6.5g/dL、アルブミン4.0g/dL、尿素窒素20mg/dL、Na145mEq/L、K3.8mEq/L。術後のドレーン出血量は少量である。創部痛に対して非ステロイド性抗炎症薬の坐薬と内服が処方され、手術当日の21時に坐薬を使用した。 術後1日。朝6時のAさんのバイタルサインは、体温36.5℃、呼吸数18/分、脈拍64/分、血圧120/82mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉97%（room air）であった。膀胱留置カテーテルが挿入されていて夜間の尿の流出は良好であった。腸蠕動音が確認できたため朝食が開始された。食事時にAさんが顔をしかめていたため、夜勤の看護師が鎮痛薬の内服を勧めたがAさんは「痛みはそれほど強くない」と言った。朝食後に点滴静脈内注射と吸引式ドレーンが抜去された。 午前9時の看護師の観察項目で優先度が高いのはどれか。
✅ 正解
3
💡 解説
✅ 坐薬から12時間がたち、食事のときに顔をしかめている。優先度が高い観察項目は**創部痛**である。
朝6時のバイタルサインはいずれも正常範囲。ドレーンの出血も少量で、検査値にも貧血や電解質の異常はない。つまり循環や呼吸の急変を疑う根拠はない。
一方、鎮痛薬の坐薬を使ったのは手術当日の21時。午前9時には12時間がたち、薬の効果は切れている。さらに食事のときに「顔をしかめる」という言葉以外の痛みのサインが見られている。
高齢者は「迷惑をかけたくない」「これくらい我慢できる」と痛みを少なめに言いがちで、「痛みはそれほど強くない」という言葉をそのまま受け取ってはいけない。
術後1日は離床を進める時期。痛みが抑えられていないと、廃用症候群・肺炎・深部静脈血栓症・せん妄につながっていく。
| 項目 | Aさんの値 | 共用基準範囲 | 判定 |
|---|---|---|---|
| 赤血球 | 410万/μL | 女性 376〜516万/μL | 基準内 |
| 白血球 | 7,800/μL | 3,300〜8,600/μL | 基準内 |
| Hb | 12.0g/dL | 女性 11.6〜14.8g/dL | 基準内（貧血なし） |
| 総蛋白 | 6.5g/dL | 6.6〜8.1g/dL | ほぼ基準内 |
| アルブミン | 4.0g/dL | 4.1〜5.1g/dL | ほぼ基準内 |
| 尿素窒素 | 20mg/dL | 8〜20mg/dL | 基準内 |
| Na | 145mEq/L | 138〜145mEq/L | 基準内 |
| K | 3.8mEq/L | 3.6〜4.8mEq/L | 基準内 |
術後出血や脱水、電解質異常を示す所見はない。
- 1
意識レベル不正解
高齢者の術後はせん妄に注意がいるが、朝6時のバイタルは安定し会話も成立している。今の時点で意識レベルの変化を疑う所見はない。
- 2
酸素飽和度不正解
酸素飽和度97％（室内の空気で）、呼吸数18/分と安定している。今の時点で呼吸状態の悪化を示す所見はない。
- 3
創部痛正解
正しい。坐薬から12時間がたって薬が切れているうえ、食事のときに顔をしかめるサインが出ている。痛みは離床を妨げ、せん妄や肺の合併症の引き金になる。
- 4
血圧不正解
血圧120/82mmHg、脈拍64/分と安定し、ドレーンの出血も少量、ヘモグロビン12.0g/dLで貧血もない。術後出血を疑う所見はない。
- 5
尿量不正解
夜間の尿の流出は良好で、尿素窒素もナトリウムも基準内。脱水を示す所見はない。
📚 ここも一緒におさえておこう
高齢者の術後の痛みは「訴えないから痛くない」ではない。言葉以外の情報で評価する視点がいる。
- 言葉以外の痛みのサイン＝しかめ顔、体をかばう、落ち着かない、食欲低下、不眠、血圧上昇、頻脈。
- 数字で答えられる人には0〜10の物差し、表情で選ぶ物差しを使う。認知症などで自分から伝えるのが難しい人には、行動を観察して点数化する物差しを使う。
- 非ステロイド性抗炎症薬は高齢者では腎機能の低下・消化管の出血に注意する。決まった時間の投与に頓用を組み合わせ、痛くなる前に手を打つ。
出典：「第114回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について