第113回 看護師国家試験 午後 問110 解説
📝 問題
次の文を読み109〜111の問いに答えよ。 Aさん(65歳、男性)は、妻と自営業を営んでおり、2人で暮らしている。2か月前に仕事で大きな失敗をし、謝罪と対応に追われ、あまり夜に眠れなくなり、食欲不振が続いている。1か月前から気分が落ち込み、仕事で妻から間違いを指摘されたことで自信をなくしていた。Aさんは死んでしまいたいと思い、夜に自宅でロープを使って自殺を図ろうとしたところを妻に見つけられた。妻に付き添われ、精神科病院を受診し、うつ病と診断された。受診当日に入院し、抗うつ薬の内服が開始された。Aさんは「生きていても仕方がない。どうせ誰も分かってくれない」と看護師に話した。 Aさんはその後しばらく会話をしたり、食事も少し食べられたりしていたが、入院3日後、臥床したままで1日中全く動かず、昏迷状態になった。検査の結果、軽度の脱水以外の異常はなかった。治療として修正型電気けいれん療法が開始されることになり、実施後20分でAさんは覚醒し、その後の観察中にけいれん発作は認めなかった。実施後30分、Aさんは突然起き上がり興奮し、大きな声で「仕事に行く」と言って病室から出ていこうとした。看護師が制止し、一緒に座って話を聞いたところ、見当識障害、記憶障害、注意障害が認められた。 Aさんの状態で正しいのはどれか。
✅ 正解
1
💡 解説
✅ 修正型電気けいれん療法後に急性の見当識・記憶・注意障害と興奮を呈しており、せん妄と判断できる。
重いうつ病で昏迷となったAさんに、修正型電気けいれん療法〈m-ECT〉が行われた。その30分後、突然起き上がって興奮し、見当識障害・記憶障害・注意障害を認めている。 急に始まり、注意が保てなくなるこの状態がせん妄で、電気けいれん療法のあとにしばしばみられる。
残る3つは病態が合わない。躁状態は爽快な気分と活動性の高まりが続くもの、不安発作は動悸や息苦しさが中心である。前向性健忘は新しいことを覚えられなくなるだけで、興奮や見当識障害は伴わない。せん妄は急性・変動性・注意障害で見分ける。
修正型電気けいれん療法とは
全身麻酔と筋弛緩薬を使ったうえで頭に電気を流し、脳に発作を起こす治療。重いうつ病や昏迷に効き始めが早い。
前向性健忘とは
治療や発症のあと、新しいことを覚えられなくなる健忘。反対に、それより前の記憶が抜けるのが逆向性健忘。
- 1
せん妄正解
急性発症で変動する見当識・注意・記憶障害と興奮を呈しており、ECT後のせん妄に該当する。
- 2
躁状態不正解
躁状態は爽快気分・多弁・活動亢進が持続するもので、急性の見当識・注意障害を主徴としない。
- 3
不安発作不正解
不安発作は動悸・呼吸困難など自律神経症状が中心で、意識・記憶障害は伴わない。
- 4
前向性健忘不正解
前向性健忘はECTの副作用となりうるが、興奮と見当識・注意障害を伴う本場面はせん妄と判断される。
📚 ここも一緒におさえておこう
せん妄は3つの因子に分けて問われる。看護が最も手を出せるのは誘発因子だと覚えよう。
- せん妄は準備因子（高齢・認知症）、直接因子（薬剤・電解質異常・感染・低酸素）、誘発因子（環境変化・不眠・疼痛）が重なって生じる
- 認知症との違いは急性発症・日内変動・注意障害がそろうこと
- 対応は原因の除去と安全確保、時計やカレンダーで見当識を助ける環境調整
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 適応 | 重症うつ病（強い自殺念慮、昏迷、拒食）、薬物治療抵抗性、緊張病、悪性症候群、妊娠中で薬物を避けたい場合 |
| 方法 | 全身麻酔と筋弛緩薬を併用し、週2〜3回、計6〜12回程度 |
| 主な有害事象 | 健忘（前向性・逆向性）、施行後のせん妄・興奮、頭痛、筋肉痛、一過性の血圧上昇・不整脈 |
| 看護 | 施行前は絶飲食・義歯や装身具の除去・排尿。施行後は呼吸・意識・バイタルと転倒・自傷の予防 |
参考: 修正型電気けいれん療法〈m-ECT〉後の観察とせん妄ケア
出典：「第113回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について