第113回 看護師国家試験 午後 問107 解説
📝 問題
次の文を読み106〜108の問いに答えよ。 Aさん(32歳、初産婦)は、夫と2人で暮らしている。骨盤位のために妊娠38週0日に予定帝王切開術で午前11時に男児を出産した。分娩時出血量は480mLであった。出生後、手術室で男児と面会をして「無事に生まれてきてくれてありがとう」と話した。帰室後、子宮底は臍高、硬度良好、悪露は赤色で20gであった。後陣痛と創部痛があり夜間に鎮痛薬を使用した。 帝王切開術後3日、子宮底は臍下3横指、悪露は褐色であった。乳房に熱感があり、乳管は左右とも3本開通しており、移行乳の分泌を認める。看護師が訪室するとAさんは「まだ、お腹の創が痛くて、動くのはつらいです」と話す。慣れない手付きで児に授乳をしながら「上手にできなくてごめんね」と児の顔を見て語りかけている。Aさんと児の目と目が合う様子がみられる。 アセスメントで適切なのはどれか。
✅ 正解
3
💡 解説
✅ 児への語りかけと視線交流があり、母子相互作用がみられると評価できる。
術後3日として、子宮底臍下3横指・乳管の開通と移行乳の分泌はいずれも経過どおりで、悪露は赤色から褐色へ移り始めている。 Aさんは創部痛のなかで児に授乳し、顔を見て語りかけ、児と目が合っている。母と子が互いに働きかけ合うこの様子が母子相互作用で、愛着形成の土台になる。「上手にできなくてごめんね」という言葉も、初産婦の戸惑いであって、児に向き合えている表れである。
子宮復古も乳汁分泌も遅れておらず、涙もろさや不安といったマタニティブルーズの様子も書かれていない。書かれていない異常を探すのではなく、示された所見をそのまま読む。
移行乳とは
初乳から成乳へ移るあいだの母乳。分泌量が急に増える時期で、色は薄い黄色から白色に近づいていく。
- 1
子宮復古が遅れている。不正解
術後3日で子宮底は臍下3横指、悪露は褐色と順調であり、子宮復古の遅れはない。
- 2
乳汁分泌が遅れている。不正解
乳管が左右とも3本開通し移行乳の分泌も認められ、術後3日として乳汁分泌は順調である。
- 3
母子相互作用がみられる。正解
児の顔を見て語りかけ、児と目と目が合う様子がみられる。これは母子相互作用が観察できる所見である。
- 4
マタニティブルーズである。不正解
マタニティブルーズは産後数日の一過性の気分変調（涙もろさ・不安・易刺激性）を指すが、本事例にその典型像は示されていない。
📚 混同しやすいので注意
産後の落ち込みは、一過性のマタニティブルーズと、治療が要る産後うつ病を分けてとらえる。出る時期と続く長さで見分けよう。
- エジンバラ産後うつ病質問票（EPDS）は産後の気分を10項目で尋ねる質問票で、日本では9点以上が要支援の目安
- 悪露は赤色（〜産褥3日）→褐色（産褥4〜9日）→黄色（産褥10日〜）→白色と変化する
- 母子相互作用は視線を合わせる・語りかける・抱く・授乳するといった行動として観察される。良好な所見は肯定的に評価する
- 産後2週間・1か月健診は、母の心の状態と愛着形成を確かめる大切な機会
| マタニティブルーズ | 産後うつ病 | |
|---|---|---|
| 出現時期 | 産後3〜10日ごろ | 産後2週〜数か月 |
| 経過 | 一過性で、多くは2週間以内に軽快する | 2週間以上持続し、治療を要する |
| 症状 | 涙もろさ、不安、易刺激性、集中力低下 | 抑うつ気分、興味の喪失、強い自責感、育児困難、希死念慮 |
| 対応 | 傾聴と休息の確保、経過観察 | 精神科との連携、薬物療法・精神療法、育児支援 |
参考: 系統看護学講座 母性看護学／産褥期の看護（母子相互作用・愛着形成）
出典：「第113回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について