第113回 看護師国家試験 午前 問105 解説
📝 問題
次の文を読み103〜105の問いに答えよ。 Aちゃんは出生前診断で羊水過多があり先天性食道閉鎖症の疑いを指摘されていた。在胎37週5日に帝王切開で出生、出生体重2,780g、Apgar〈アプガー〉スコア1分後8点、5分後9点である。出生後、Aちゃんは先天性食道閉鎖症と診断された。 Aちゃんは3歳6か月になった。現在は胃瘻を閉鎖し経口摂取をしているが、吻合部の狭窄による嚥下困難が生じ、これまでに食道バルーン拡張術を2回行った。現在も症状が残っていて、固形物の通過障害が軽度ある。身長92.5cm（25パーセンタイル）、体重11.5kg（3パーセンタイル）で、半年後に保育所へ入園する。両親が「Aはあまり体重が増えません。保育所ではみんなより食事に時間がかかるのではないかと心配です」と外来看護師に話したため、今後の対応について両親、看護師および医師で話し合った。 Aちゃんの摂食に関する対応で適切なのはどれか。
✅ 正解
5
💡 解説
✅ 摂食に関する対応として適切なのは、Aちゃんに適した食事形態の提供が可能か保育所に確認することである。
Aちゃんは吻合部狭窄による固形物の通過障害が軽度残り、体重は3パーセンタイルと低めである。 半年後の保育所入園にあたっては、本人の嚥下機能に合わせた食事形態（きざみ・とろみなど）を提供できるかを保育所にあらかじめ確認し、無理なく安全に食べられる環境を整えることが最も適切である。
- 1
再度、胃瘻を造設する。不正解
現在は経口摂取ができており、再度の胃瘻造設は侵襲的で必要性がない。
- 2
食事を保育士に介助してもらう。不正解
介助の有無よりも、本人のペースと嚥下機能に合った食事形態の調整が本質的な対応である。
- 3
昼前に保育所から帰宅し、家で昼食を摂る。不正解
昼前に帰宅させるのは集団生活や社会性の機会を損なう過剰な対応で、望ましくない。
- 4
同じクラスの子ども達と同量を食べられるよう訓練する。不正解
通過障害があるなかで他児と同量を食べる訓練を強いるのは、誤嚥や心身の負担を招き不適切である。
- 5
Aちゃんに適した食事形態の提供が可能か保育所に確認する。正解
本人に適した食事形態を提供できるか保育所に確認することは、安全と個別性に配慮した最も適切な対応である。
📚 これとセットで理解しよう
慢性疾患や医療的配慮を要する子どもの集団生活では、「他児と同じにする」のではなくその子に必要な配慮を関係者で共有・調整することが原則になる。
- 入園・入学前に保護者・主治医・園（学校）・行政が情報を共有し、学校生活管理指導表や個別の支援計画で配慮内容を文書化する。
- 医療的ケア児支援法（令和3年施行）により、保育所や学校での看護師配置など医療的ケア児への支援が国・自治体の責務とされた。
- 成長の評価は成長曲線（パーセンタイル値）で経過を追う。3パーセンタイル未満や曲線からの逸脱は精査の目安になる。
- ノーマライゼーションの視点で、制限を最小限にしながら安全を確保する調整を行う。
参考: 医療的配慮を要する子どもの就園・就学支援に関する標準的看護
出典：「第113回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について