第112回 看護師国家試験 午後 問99 解説
📝 問題
次の文を読み97〜99の問いに答えよ。 Aさん（75歳、男性）は1人暮らしで、妻とは5年前に死別し、子どもはいない。57歳のときに慢性閉塞性肺疾患〈COPD〉と診断された。他に既往はない。20歳から喫煙していたが、今は禁煙している。エレベーターのないアパートの4階に住んでおり、家事動作時に息苦しさが出現することもあったが、日常生活動作〈ADL〉は自立していた。妻が亡くなってからは食事が不規則になり、インスタント食品ばかり食べていた。入浴はせず、週に1回シャワーを浴びていた。 1週前から日常生活動作〈ADL〉でも息苦しさが増強し、食欲がなく、ほとんど食事をしていなかったが、ジュースを500mL/日は飲んでいた。昨日の夕方に37.8℃の発熱があったため、本日かかりつけの病院を受診した。 受診時の身体所見：体温37.6℃、呼吸数24/分、脈拍94/分、整、血圧138/88mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO₂〉82％（room air）。 動脈血液ガス分析（room air）：動脈血酸素分圧〈PaO₂〉45Torr、動脈血二酸化炭素分圧〈PaCO₂〉58Torr。 検査所見：赤血球420万/μL、Hb10.3g/dL、白血球9,500/μL、総蛋白5.8g/dL、アルブミン3.4g/dL、空腹時血糖98mg/dL、CRP10.1mg/dL。 医師の診察の結果、Aさんは慢性閉塞性肺疾患〈COPD〉の急性増悪と診断された。 Aさんは順調に回復したため、退院が決まった。退院後の慢性閉塞性肺疾患〈COPD〉の治療は、在宅酸素療法〈HOT〉は導入せずに薬物療法を継続することになった。Aさんは、看護師に「退院後も自宅で生活したい」と話している。近隣に家事を手伝ってくれる親戚や友人はいない。 Aさんへの退院指導の内容で適切なのはどれか。2つ選べ。
✅ 正解
1・4
💡 解説
✅ 肺炎球菌ワクチンの接種と配食サービスの利用を勧めることが、増悪の予防と栄養の確保につながる。
慢性閉塞性肺疾患（COPD〈シーオーピーディー〉）の増悪は感染、とくに肺炎が引き金になりやすい。肺炎球菌ワクチンの接種を勧めることは、退院後の増悪を防ぐ直接の支援になる。 Aさんは1人暮らしで、家事を手伝う親戚や友人が近くにいない。息切れで買い物や調理が負担になり低栄養に陥りやすいため、配食サービスで食事を確保することも必要な支援である。
残る3つはいずれも不適切。水分も糖分も制限せず、運動は息切れの程度に合わせる——どれも「体力を落とさず、痰を出しやすく保つ」という一点で判断できる。
- 1
肺炎球菌ワクチンの接種を勧める。正解
肺炎は呼吸器疾患増悪の大きな誘因であり、肺炎球菌ワクチン接種は重要な感染予防支援で適切である。
- 2
水分を制限するよう指導する。不正解
水分制限は脱水や喀痰の粘稠化を招くため、呼吸器疾患では一般に推奨されず不適切である。
- 3
糖分を制限するよう指導する。不正解
Aさんの空腹時血糖は98mg/dLと正常で、糖分制限の必要はない。COPDではむしろ十分なエネルギーをとることが勧められる。
- 4
配食サービスの利用を勧める。正解
息切れで調理が負担となり低栄養に陥りやすいため、配食サービスの利用による栄養確保は適切である。
- 5
毎日の散歩を勧める。不正解
散歩は呼吸リハビリとして有用な面もあるが、息切れ増強期に無条件で毎日を勧めるのは負荷が過大で最適とはいえない。
📚 国試でよく狙われるところ
慢性呼吸器疾患の退院指導は、選択肢を並べて「増悪させない工夫はどれか」と問われる。増悪の引き金は感染が最も多く、次いで低栄養と活動性の低下、という順番で覚えよう。
- 高齢者の肺炎球菌ワクチン（23価）は65歳を対象とした定期接種で、本人の重症化を防ぐことを主な目的とするB類疾病（接種の努力義務はない）。再接種は5年以上の間隔をあける。
- インフルエンザワクチンは65歳以上で定期接種（B類疾病）。COPD患者には毎年の接種が勧められる。
- COPDの増悪予防で最も重要なのは禁煙。加えて吸入薬の継続、呼吸リハビリテーション、栄養管理。
- 呼吸仕事量が増えるため高エネルギー・高蛋白の食事とし、1回量を少なく回数を多くして腹部膨満を避ける。
参考: 厚生労働省 予防接種（高齢者の肺炎球菌ワクチン）／慢性呼吸器疾患患者の在宅・退院支援に関する標準的看護
出典：「第112回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について