第112回 看護師国家試験 午後 問38 解説
📝 問題
便の性状と原因の組合せで正しいのはどれか。
✅ 正解
3
💡 解説
✅ タール便は上部消化管出血によって生じる。
上部消化管（食道・胃・十二指腸）からの出血では、血液が胃酸や消化酵素で変性し、黒色でつやのあるタール便（黒色便・メレナ）となる。 「タール便―上部消化管出血」の組合せが正しい。
他の組合せは原因が合っていない。灰白色便は胆汁の流出障害（閉塞性黄疸など）でみられ、クローン病に特徴的な所見ではない。鮮紅色便（新鮮血便）は肛門に近い下部消化管からの出血で生じる一方、鉄剤の内服では便は黒色調になるため「鮮紅色―鉄剤」は誤りである。米のとぎ汁様便はコレラに特徴的な水様便であり、急性膵炎ではない。急性膵炎では便の色より、上腹部の痛みと膵酵素の上昇が手がかりになる。
- 1
灰白色便 ―― Crohn〈クローン〉病不正解
灰白色便は胆汁流出障害（閉塞性黄疸など）でみられ、クローン病に特徴的ではない。
- 2
鮮紅色便 ―― 鉄剤の内服不正解
鉄剤の内服では便は黒色調になり、鮮紅色便は下部消化管出血で生じる。
- 3
タール便 ―― 上部消化管出血正解
上部消化管出血では血液が変性し黒色でつやのあるタール便となる。
- 4
米のとぎ汁様便 ―― 急性膵炎不正解
米のとぎ汁様便はコレラに特徴的な水様便であり、急性膵炎ではない。
📚 混同しやすいので注意
便の色は、どこから出血したかを教えてくれる目印になる。黒ければ上部、赤ければ下部と押さえたうえで、出血がなくても便が黒くなる薬まで覚えよう。
- 鉄剤・ビスマス製剤（下痢止めに使う薬）・活性炭の内服でも便は黒色になるため、出血との鑑別には便潜血反応が有用。
- 上部消化管出血では、胃酸で黒褐色に変わったコーヒーのかすのような吐血（コーヒー残渣様）を伴うことがある。大量出血ではショック徴候の観察が不可欠。
| 性状 | 主な原因 |
|---|---|
| タール便（黒色便・メレナ） | 上部消化管出血（食道・胃・十二指腸） |
| 鮮紅色便（新鮮血便） | 下部消化管出血（大腸・直腸・痔核） |
| 灰白色便 | 胆汁の流出障害（閉塞性黄疸、胆道閉鎖症）、ロタウイルス腸炎 |
| 米のとぎ汁様便 | コレラ |
| いちごゼリー状の粘血便 | 腸重積症、アメーバ赤痢 |
| 緑色便 | 母乳栄養児（正常）、サルモネラ腸炎 |
参考: 消化器疾患のフィジカルアセスメント（便性状と病態）
出典：「第112回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について