第112回 看護師国家試験 午前 問63 解説
📝 問題
正常な分娩経過はどれか。
✅ 正解
1
💡 解説
✅ 骨盤入口部に児頭が進入するとき、児頭が屈曲して頭部が胸壁に近づくのは第1回旋であり、正常な分娩経過である。
分娩時の児頭の回旋は、骨産道の形に合わせて進む一連の運動である。 第1回旋では児頭が屈曲し、顎が胸壁に近づいて（あご引き）小さい後頭（小泉門）が先進する。 第2回旋（内回旋）では骨盤内で後頭が恥骨側へ向かうよう回旋し、児頭の矢状縫合は骨盤の入口では横径、出口では前後径（縦径）に一致していく。
児頭が娩出（第3回旋＝反屈）したあと第4回旋（外回旋）が起こり、児の肩は骨盤出口の前後径に一致して娩出される。 胎盤の剝離・娩出は児娩出後の分娩第3期に起こるもので、児頭発露の時点ではない。
小泉門とは
赤ちゃんの頭の後ろ側にある骨のすきま。三角形で、頭の前側にある大泉門より小さく、生後まもなく閉じる。
矢状縫合とは
頭のてっぺんを前後に走る、左右の頭頂骨のあいだの継ぎ目。分娩ではこの向きから児頭の回旋の進み具合をみる。
- 1
骨盤入口部に児頭が進入する際、児の頭部が胸壁に近づく。正解
第1回旋で児頭が屈曲し顎が胸壁に近づくことで、小さい後頭が先進する正常な経過である。
- 2
骨盤出口部に達した時点で、児頭の矢状縫合は母体の骨盤の横径に一致する。不正解
骨盤出口部では矢状縫合は前後径（縦径）に一致する。横径に一致するのは入口部である。
- 3
児頭娩出後、胎児は肩の長軸が骨盤出口部の横径に一致するよう回旋する。不正解
児頭娩出後の第4回旋（外回旋）で、児の肩は骨盤出口の前後径に一致するよう回旋する。
- 4
児頭が発露したころに胎盤が剝離する。不正解
胎盤の剝離は児娩出後の分娩第3期に起こるもので、児頭発露の時点ではない。
📚 これとセットで理解しよう
児頭は骨産道の形に合わせて4回の回旋を行いながら下降する。 回旋の順序と、そのときの矢状縫合の向きをセットで覚える。
- 分娩第1期＝陣痛開始〜子宮口全開大、第2期＝全開大〜児娩出、第3期＝児娩出〜胎盤娩出、第4期＝分娩後2時間
- 胎盤剝離徴候にはアールフェルド徴候・キュストネル徴候・シュレーダー徴候がある
| 回旋 | 内容 | 矢状縫合の向き |
|---|---|---|
| 第1回旋（屈曲） | 顎を胸壁に近づけ、小さい後頭（小泉門）が先進する | 骨盤入口で横径に一致 |
| 第2回旋（内回旋） | 後頭が恥骨側へ向くよう骨盤内で回旋する | 骨盤出口で前後径（縦径）に一致 |
| 第3回旋（反屈） | 恥骨結合を支点に児頭が反屈して娩出される | — |
| 第4回旋（外回旋） | 児頭が母体の側方を向き、肩が骨盤出口の前後径に一致する | — |
参考: 標準的な産科学（分娩の機序・児頭の回旋）
出典：「第112回看護師国家試験の問題および正答について」（厚生労働省）を加工して作成 → 出典について